社会生活技能训练对慢性精神分裂症生活质量的影响对照研究

高亚娇 王伟卓 王春梅

精神分裂症具有治愈率低、致残率高、住院时间长等特点，往往造成严重的经济和社会负担。近几十年来，我们认识到社会技能训练是一种能提供给患者获得社会生存技能的精神康复方式，并有助于恢复认知功能，提高患者的社会适应能力。我们对我院72例慢性精神分裂症患者进行社会生活技能训练，取得满意效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2009年2～8月住我院符合CCMD－3［1］精神分裂症诊断标准的慢性精神分裂症患者72例，均为男性复员退伍军人。入选标准:阳性和阴性症状量表(positive and negative syndrome scale，PANSS)总分≥60分，阴性因子分≥30分;病程持续≥2年，阳性症状基本缓解。排除标准:严重衰退、兴奋及伴明显躯体疾病和有明显药物反应者。用随机表法将研究对象分为训练组36例和对照组36例。训练组:年龄25～62岁，平均(43±10.14)岁。病程4～38年，平均(21±9.27)年。文化程度为小学3例，初中18例，高中及中专10例，专科及本科5例。对照组:年龄24～64岁，平均(44±9.53)岁。病程3～39年，平均(20±8.82)年。文化程度:小学4例，初中20例，高中及中专8例，专科及本科4例。两组患者在年龄、病程、文化程度等方面比较，经统计分析，差异均无统计学意义。

1.2 训练方法 训练组进行社会生活技能训练，而对照组仅采取常规的护理措施。

1.2.1 生活技能训练 重点训练患者日常生活的规律性及主动性。如:定时睡眠、起床、洗漱、就餐、服药、参加工娱活动等。进行督促检查并记录，在不影响治疗的情况下，每周评比，对表现好的给予奖励，强化社会生活能力。

1.2.2 社会技能训练 采用团体指导的方法。每周2次，每次1 h，使患者学会怎样与人交流，遇到困难怎样求助等社会技能。每天督促检查，强化训练，并适当让患者参加一些社会活动，检查患者社会技能掌握情况。

1.2.3 针对性的进行心理护理 指导患者正确对待生活事件，克服性格中的缺陷，保持良好的人际关系等。每周集体心理辅导2次，个别辅导3次。每次1 h。

1.2.4 家庭干预 每两周一次为家属讲课，让家属正确了解精神分裂症，讲述精神分裂症的基础知识和患者的家庭护理方法，怎样观察病情变化及复发的早期征象等。

1.3 评定方法 分别于训练前及训练后由两名主治医师采用(PANSS)及用生活质量综合评定问卷(GQOLI－74)［2］评定精神症状及生活改善状况。由两名主管护师采用护士用住院病人观察量表(NOSIE)［3］评定病情变化。两名医师及两名护师完成一致性试验(Kappa值≥0.80)。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件包进行数据分析，PANSS、GQOLI－74及患者生活质量等重复测量资料的比较采用方差分析。α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者训练前后生活质量评定比较(表1)

表1 两组患者训练前后生活质量比较(± s，分)

表1 两组患者训练前后生活质量比较(± s，分)

注:训练前后组内、组间比较:*:P＜0.05

因子 训练组(n=36)对照组(n=36)个月后物质生活纬度 46.03 ±5.41 45.26 ±6.88 45.63 ±8.27 45.05 ±7.03训练前 训练6个月后 训练前 训练6 32.31 ±5.08 31.12 ±4.63住房 10.86 ±2.03 10.74 ±2.1 10.96 ±2.34 11.17 ±1.76社区服务 11.40 ±2.47 10.51 ±2.25 10.54 ±2.33 10.43 ±2.24生活环境 12.32 ±1.89 12.17 ±2.04 12.22 ±2.25 12.22 ±2.25经济状况 10.88 ±1.65 11.55 ±1.74 11.57 ±1.87 11.20 ±1.53躯体功能纬度 25.73 ±8.09 26.79 ±5.19 24.81 ±6.82 25.11 ±5.84睡眠与精力 10.35 ±1.52 14.96 ±1.02* 10.33 ±1.24 10.35 ±1.22躯体不适感 10.09 ±1.99 10.29 ±1.87 10.12 ±1.82 10.45 ±1.73进食功能 10.16 ±2.09 10.02 ±1.83 9.61 ±1.71 9.61 ±1.59运动与感觉功能 9.98 ±1.70 10.29 ±1.48 9.89 ±1.48 9.82 ±1.44心理功能纬度 28.63 ±7.97 40.07 ±4.00* 27.98 ±7.97 30.07 ±6.56精神紧张度 9.77 ±2.23 10.20 ±1.46* 9.50 ±1.71 9.39 ±1.76正负情感 17.14 ±3.12 25.32 ±2.55* 16.79 ±3.12 16.44 ±3.40认知功能 6.75 ±1.10 10.40 ±1.46* 6.89 ±1.18 6.85 ±1.11自尊 9.25 ±1.71 11.23 ±1.70* 9.21 ±1.68 9.23 ±1.64社会功能纬度 30.09 ±6.77 40.08 ±4.00* 30.06 ±6.52 30.06 ±6.55社会支持 9.18 ±1.69 11.07 ±1.56* 8.95 ±1.73 9.00 ±1.71人际交往能力 8.63 ±1.75 10.88 ±1.81* 8.84 ±1.86 9.18 ±1.77工作与学习 8.61 ±1.57 11.01 ±1.69* 8.50 ±1.42 8.74 ±1.51业余娱乐生活 9.09 ±1.46 13.19 ±2.00* 9.12 ±1.87 9.19 ±1.79婚姻与家庭 8.57 ±1.14 9.95 ±1.24 8.64 ±1.34 8.95 ±1.23总分 32.17 ±5.24 41.54 ±3.28*

2.2 两组患者NOSIE训练前后评分比较(表2)

表2 两组患者训练前后NOSIE评分比较( ±s，分)

表2 两组患者训练前后NOSIE评分比较( ±s，分)

注:训练前后组内、组间比较:*:＜P＜0.05

因子 训练组(n=36)对照组(n=36)个月后社会能力 26.33 ±2.89 33.09 ±3.13*训练前 训练6个月后 训练前 训练6 160.10 ±5.57 158.02 ±5.66 25.68 ±3.13 26.09 ±3.37社会兴趣 17.14 ±4.50 23.65 ±4.78* 17.82 ±5.12 16.52 ±4.80个人整洁 18.02 ±4.67 32.18 ±4.29* 17.52 ±4.73 16.88 ±4.92激惹 13.42 ±3.36 13.61 ±3.33 13.33 ±3.46 13.64 ±3.56精神病表现 8.97 ±3.03 8.08 ±3.24 9.07 ±2.95 8.88 ±3.15迟缓 6.88 ±1.54 5.95 ±2.65 6.67 ±2.24 6.05 ±2.12总积极因素 61.09 ±9.83 78.02 ±10.72* 62.00 ±10.27 61.62 ±10.00总消极因素 54.32 ±7.02 32.43 ±6.67* 53.92 ±7.32 52.98 ±6.90总分 158.80 ±5.11 185.92 ±5.54*

由表2可见，训练前两组NOSIE结果无差异(P＞0.05)。经过6个月训练后，训练组的NOSIE总分、社会能力、社会兴趣、个人整洁、总积极因素、总消极因素与训练前及与对照组比较均有显著性差异(P＜0.01);而激惹、精神病表现、迟缓3个因子两组比较无差异(P＞0.05)。

2.3 两组训练前后PANSS评分比较(表3)

表3 两组训练前后PANSS总分、因子分的比较( ± s，分)

表3 两组训练前后PANSS总分、因子分的比较( ± s，分)

注:训练前后组内、组间比较:*:P＜0.05

因子 训练组(n=36)对照组(n=36)74.93 ±8.51 70.75 ±8.71训练前 训练6个月后 训练前 训练6个月后阳性因子分9.65 ±3.43 9.02 ±2.64 8.96 ±3.71 8.72 ±3.21阴性因子分 34.56 ±3.92 29.49 ±3.15* 34.16 ±3.31 32.30 ±4.01一般精神病理 31.35 ±4.14 28.02 ±3.13* 31.81 ±5.19 29.74 ±5.44总分 75.56 ±8.73 66.53 ±5.93*

训练组患者经过6个月训练后，PANSS总分、阴性因子分及一般病理分均有明显下降，各项分值治疗前后变化差异有显著性(P＜0.05或P＜0.01)，训练组阳性因子分及对照组总分、各个因子分治疗前后差异无显著性(P＞0.05)。两组比较:训练前PANSS总分及各因子分均无差异(P＞0.05);训练后除阳性因子分外，其余各因子分与总分训练组明显低于对照组(P ＜0.05或 P ＜0.01)。

训练前两组GQOLI总分及各因子分差异无显著性(P＞0.05)。经过6个月的训练后，训练组GQOLI总分、躯体功能维度的睡眠与精力因子、心理健康纬度及社会功能纬度及除婚姻与家庭因子外的各因子分均较治疗前分值显著上升(P＜0.05或P＜0.01)，并显著高于对照组(P ＜0.05 或 P ＜0.01)。对照组6个月后GQOLI总分、各功能维度与其因子分与训练前比较均无差异(P＞0.05)。

3 讨论

作为评估精神分裂症损害程度与干预效果的重要指标之一，生活质量已日益受到精神病学专家的关注与研究，采用GQOLI量表之后可清楚地显示药物的治疗作用与不良反应对生活质量的影响。精神分裂症一般在急性期常以药物治疗为主。对于慢性精神分裂症可进行社会生活技能训练，取得学习新技能、提高生活质量的疗效［4－6］。

本研究结果显示，训练组进行社会生活技能训练6个月后，患者的PANSS总分、阴性因子分、一般精神病理分，NOSIE总分、社会能力、社会兴趣、个人整洁、总积极因素、总消极因素因子，与训练前及与对照组比较均有明显改善(P＜0.05或＜0.01)，显示经过社会生活技能训练6个月后，精神分裂症患者的精神症状，尤其是阴性症状明显减轻，社会能力、社会兴趣提高，个人整洁技能增强。GQOLI－74总分、心理健康纬度及社会功能纬度，与训练前及与对照组比较均有明显下降(P＜0.05或＜0.01)，表明通过对慢性精神分裂症进行社会生活技能训练，可明显提高其生活质量。Smith［7］取得了与本研究相似的结果，44例难治性精神分裂症患者经过6个月的社交技能训练阳性症状和阴性症状均有所减轻。

总之，社会生活技能训练帮助患者树立了战胜疾病的信心，打破了被动的社会隔离状态，使患者获得了自我护理和自我管理能力，使患者有愉快感。转移了对病态体验的注意力，减轻了精神症状［8］，从而提高患者的生活质量。社会生活技能训练已是目前作为慢性精神分裂症的重要康复措施之一。

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