自理理念对新发2型糖尿病患者控制状况的干预效果

邓琼 陈敏 王薇

2型糖尿病已经成为了一个全球性的健康问题，IDF 2005年首次发表的2型糖尿病治疗指南对新诊断的2型糖尿病强调首先给予治疗性的生活方式教育［1］，以提高自我管理能力，而我国血糖和代谢控制的现状与治疗指南的控制目标仍有较大差距［2］。糖尿病患者自我管理意识差是主要原因之一［3］。Orem的自理学说阐明自理是人类的需要，并且通过学习来达到持续自身护理疾病，这对需要终身治疗的糖尿病应该是最经济、最理想的选择。本文通过采用Orem理论的三个基本护理系统，即完全补偿系统、部分补偿系统、支持教育系统［4］，强化自理干预新发2型糖尿病患者的自护能力，改变观念，学习应对方法，达到自觉关注疾病发展的目的，使患者生活行为向健康方向发展，保持良好的心态，稳定控制血糖，减少并发症发生，最终获得高质量的生活。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009年6～12月在我院内分泌科住院的新发2型糖尿病患者60例，纳入标准:(1)全部病例均符合WHO制订的糖尿病诊断标准。(2)初次确诊为糖尿病。(3)意识清楚，无精神疾患。(4)自愿接受并能独立完成各种问卷和测试量表的评估和调查。其中男35例，女25例。年龄27～79岁，平均(56.01 ±5.47)岁。空腹血糖(10.35 ±2.51)mmol/L，糖化血红蛋白(9.86% ±2.25%)。文化程度:大专以上18例，高中或中专25例，初中12例，小学5例。将患者随机分为干预组和对照组各30例，两组患者在性别、年龄、文化程度和病情轻重等方面差异均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规治疗、护理及健康教育，干预组将Orem的自理模式引入糖尿病护理中，执行由科主任、护士长、全体护士及营养师共同参与制定的2型糖尿病自理模式护理流程，每一步均由高年资护师或护士长评价认可，保证流程畅通，正确实施，具体护理流程见表1。

表1 2型糖尿病患者自理模式护理流程表

1.3 评价方法 (1)患者自理能力的评价。两组患者分别在出院时用糖尿病控制状况评价量表(control status scale for diabetics，CSSD 70)评价患者综合控制能力，CSSD 70是由赵列宾等［5］设计的用于评价糖尿病患者功能性健康状态的自评量表，有良好的效度和信度，分为糖尿病及并发症自觉症状(11题)、生活习惯(15题)、治疗情况(8题)、生存技能(15题)、治疗目标(7题)、知识结构(14题)等6个模块。采用5点评分法，从0～2分，间隔0.5分。凡最不利于糖尿病控制的答案给0分，最有利的给2分，中间依次类推。量表满分140分，各模块满分分别为 22、30、16、30、14、28 分，分数越高意味着糖尿病患者感知性健康状态越佳，糖尿病控制状况越好。(2)出院后疾病控制状况的调查。在出院后3个月通知两组患者复查FBG、2 hPBG、HbAlC，统计低血糖发生频率、正规监测血糖情况。本次研究共发放调查量表63份，收回62份，其中有效问卷60份，回收有效率95.2%。

1.4 统计学分析 采用PEMS 3.1统计学软件进行分析，两组患者CSSD 70测评结果、FBG、2 hPBG、HbAlC比较采用两独立样本t检验，低血糖发生率、正规监测率的比较采用两独立样本 χ2检验。α =0.05。

2 结果

2.1 两组糖尿病患者出院时CSSD 70测评结果比较(表2)

表2 两组2型糖尿病患者出院时CSSD 70测评结果比较(±s，分)

表2 两组2型糖尿病患者出院时CSSD 70测评结果比较(±s，分)

组别0.04 0.00 0.00 0.00 0.01 0.00 0.00干预组对照组t值P例数 自觉症状 生活习惯 治疗情况 生存技能 治疗目标 疾病知识 总分30 19.1 ±3.2 23.8 ±2.7 13.8 ±2.3 25.7 ±4.1 12.8 ±3.8 23.8 ±3.9 86.2 ±3.2 30 17.3 ±3.5 18.7 ±2.8 10.2 ±1.9 17.0 ±3.9 10.1 ±4.1 15.6 ±4.1 73.6 ±3.5 2.08 7.18 6.61 8.42 2.65 7.94 14.55值

2.2 出院3个月后两组患者FBG、2 hPBG、HbAlC情况比较 (表3)

表3 出院3个月后两组患者FBG、2 hPBG、HbAlC情况比较 (±s)

表3 出院3个月后两组患者FBG、2 hPBG、HbAlC情况比较 (±s)

组别 例数FBG(mmol/L)2 hPBG(mmol/L)HbAlC(%)0.04 0.03 0.00干预组对照组t值P 30 7.0 ±2.9 10.2 ±3.8 7.2 ±1.6 30 8.6 ±3.0 12.9 ±5.3 8.9 ±2.6 2.10 2.18 3.05值

2.3 出院3个月后两组患者低血糖及正规监测率比较(表4)

表4 出院3个月后两组患者低血糖及正规监测率比较 例(%)

3 讨论

3.1 自理模式使糖尿病患者综合控制能力提高 从表2可以看出，Orem护理模式应用于新发2型糖尿病患者的护理干预中，对提高新发2型糖尿病患者的自理能力有显著作用。糖尿病是一种慢性疾病，一旦确诊后需要终身治疗与自我管理，除了有效地使用降糖药物之外，饮食、运动控制，定期监测，接受糖尿病教育乃至心理治疗都是糖尿病治疗的重要组成部分，对于新发2型糖尿病患者无论在生活方式还是社会活动以及经济上都造成广泛的影响，需要消耗大量精力，极易产生逃避、依赖思想，出现2型糖尿病患者的自我效能及自我管理水平普遍低下［6］，Orem护理模式强调护理的最终目标是恢复和增强人的自护能力，通过评估患者健康、心理状态、自护需要与自护能力的匹配程度，分析其自护不足的原因［7］。在临床护理实践中，根据患者在住院不同时期的自理能力情况，提供相应的护理系统，充分调动和激发了患者的主观能动性，帮助糖尿病患者正确认识自理缺陷，发掘自理能力，引导患者及家属参与治疗、护理，以积极的态度学习糖尿病的相关知识和护理方法，并尽快提高自理能力，不仅可以缩短住院时间，缓解经济压力，而且可以回归家庭和社会，提高生活质量。同时密切了护患关系，提高了护理服务质量和患者的综合控制能力。

3.2 回归社会后能持续维持自我控制能力 对照组患者的护理重视住院期间的护理与照顾，而欠缺自理意识的培养，从表3、表4看出对照组患者出院后常常表现为血糖控制不理想，经常出现低血糖症状，还有些患者由于种种原因，并不做常规的血糖监测;而干预组不仅摆脱了对糖尿病的无端的恐惧和忧虑，也使血糖控制得更好，使糖尿病患者的生活质量得到了显著的提高。

3.3 护理理念的灵活运用 自理理念对护理人员的职业素质和业务水平提出更高的要求，自理理念不是意味着要减轻护理人员的工作量，什么都让患者自己做，相反为护理工作增加更多的内涵与责任，自我护理必须由护士传授患者所缺乏的护理知识和技术。在资讯发达的今天，要求护士要不断的学习广泛的护理知识，掌握更多新的护理技能，把好的、新的、安全的、准确的技术服务于患者，不但帮助患者尽量恢复健康，也要使他们获得维持健康的能力，使护士在疾病预防、保健工作中发挥重要的作用。

4 小结

对新发2型糖尿病患者的自理理念干预使他们在诊断糖尿病初期，就对糖尿病自我管理有一个正确的认识与良好的心理准备，提高了依从性的同时，也能坦然面对糖尿病是终身疾病的现实，自觉参与疾病的管理。对护理人员来说，提高责任心、沟通技巧、专科知识势在必行，自理模式既改变了患者的理念，也提高了自身素质，同时融洽了护患关系，取得一举三得的效果。

［1］杨文英.国际糖尿病联盟2005糖尿病治疗指南要点解读［J］.实用医院临床杂志，2007，4(5):2 －4.

［2］潘长玉.中国糖尿病控制现状—指南与实践的差距［J］.国外医学·内分泌学分册，2005，25(3):174 －178.

［3］武晓泓，刘 超.2型糖尿病患者血糖达标治疗的新理念与对策［J］.中国实用内科杂志，2007，27(15):1174 －1177.

［4］郭 恂主编.护理程序入门—护理新概念［M］.北京:北京医科大学·中国协和医科大学联合出版社，1992:156－159.

［5］赵列宾，陈钦达，周莹霞，等.2型糖尿病控制状况评价量表的应用［J］.中华内分泌代谢杂志，2004，20(4):318 －321.

［6］贾 芸，王君俏，滕香宇.2型糖尿病患者心理健康水平与自我管理的相关性研究［J］.上海护理，2004，4(4):1 －3.

［7］袁浩斌.护理理论讲座［J］.护士进修杂志，2004，19(7):579－580.