3 M皮肤保护膜联合红光治疗仪在大便失禁护理中的应用

钱静娟 刘霞英 陈菊娣 周秀琳 徐满琴 陆伟萍

大便失禁是指肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力，属于排便功能紊乱的一种异常情况［1］。大便失禁是临床危重患者的常见症状，大便常为水样便或稀烂便，易造成肛周皮肤发红、水肿、溃烂［2］，并发会阴部和骶尾部位皮肤损害及压力性溃疡［3］，严重者会引起羞拖拉者综合征(shy dragger syndrome，SDS)，使患者身心倍受痛苦的折磨［4］。同时也给护理工作带来诸多困难。临床上护理方法很多，但效果不满意，我科2009年1月～2011年3月使用3 M喷雾式皮肤膜联合红光治疗仪对16例大便失禁患者进行皮肤保护及护理，取得了良好的临床效果，同时使护理工作量有所减轻，现将方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择在我院肝科住院的肝硬化失代偿、重症肝炎并发大便失禁的患者30例，其中男14例，女16例。年龄28～76岁，平均56.5岁。由大便失禁引起肛周皮肤不同程度的改变，根据肛门周围皮肤的反应情况分为3度［2］:I度11例，表现为肛门周围皮肤潮湿、瘙痒、发红;Ⅱ度16例，表现为肛周皮肤有水泡、破溃;Ⅲ度3例，表现为肛周皮肤深达肌肉层或破溃延深至臀部、会阴部或腹股沟。采用随机数字分组表将30例患者分为实验组16例，其中Ⅰ度6例，Ⅱ度8例，Ⅲ度2例;对照组14例，其中Ⅰ度5例，Ⅱ度8例，Ⅲ度1例。两组患者在性别、年龄、病情、肛周皮肤情况上比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 实验组在积极治疗原发病的基础上，用生理盐水棉球清洗肛周皮肤，用吹风机远距离吹干后，Ⅰ度患者先在皮肤发红处涂擦适量造口粉后予3 M喷雾式皮肤保护膜距患部10～15 cm处按压喷嘴喷洒，约30 s在局部形成透明、透气的薄膜，并联合红光治疗仪进行局部照射每日2次，每次20 min。Ⅱ、Ⅲ度患者按上述方法清洗、吹干后，在皮肤破溃、糜烂处用医院自制锌氧油6号涂擦局部后予3 M喷雾剂按上述方法进行喷雾形成保护膜，再联合红光治疗仪局部照射，次数与时间同上。3 M保护膜一般可持续保护72 h，如情况严重，持续腹泻需频繁清洁、反复擦拭者可在12～24 h后重复使用，使用前均应清洁局部皮肤并吹干。对照组积极治疗原发病，臀下垫尿垫，每次便后及时更换尿垫，予温水毛巾擦拭，吹风机吹干，保持局部干燥;每2 h翻身1次;皮肤破溃处涂10%鞣酸软膏。

1.3 疗效判断标准［2］(1)治愈。局部皮肤完全恢复正常，皮疹完全消退。(2)好转。局部皮肤明显改善，皮疹基本消退。(3)无效。临床症状未改善。

1.4 统计学方法 采用PEMS 3.1统计学软件，两组患者愈合时间的比较采用两独立样本t'检验，疗效比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验。α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者肛周皮肤愈合时间比较(表1)

表1 两组患者肛周皮肤愈合时间比较( ± s，d)

表1 两组患者肛周皮肤愈合时间比较( ± s，d)

组别 例数 愈合时间2.79 16 1.98 ±1.23 14 4.27 ±3.03 0.01实验组对照组t'值P 值

2.2 两组患者疗效比较(表2)

表2 两组患者疗效比较 例(%)

3 讨论

大便失禁患者因肛周皮肤受排泄物的浸湿、反复清洗擦拭等理化刺激，使局部皮肤极易发红、水肿、溃烂。临床上采用常规方法进行皮肤护理，效果不理想。实验组中:造口粉(主要成分为羧甲基纤维素钠)具有良好的吸收能力，可使皮肤保持干爽;医院自制锌氧油6号(主要成分为锌氧油、氧化锌及抗菌药物粉)能润泽皮肤，对破损皮肤起保护作用，锌又能促进核酸及蛋白质的合成，参与细胞的能量代谢，促进皮肤及组织的修复［5］，同时锌又与抗菌药物粉协同起抗感染作用;3 M喷雾式皮肤保护膜无酒精配方，不刺激皮肤，无疼痛感，喷洒后很快在局部形成一层透明、透气的薄膜，如同第二层皮肤，起隔离理化刺激的作用，又可有效避免细菌的侵袭，同时局部皮肤无紧绷感，患者感觉舒适，保护膜还具有透气性，皮肤可正常呼吸，不影响皮肤或伤口的愈合;红光治疗仪为冷光，其波段为600～700 nm，该波段对人体穿透深，能在较短的时间内促使病变组织蛋白质固化，改善局部血液循环，增强免疫功能，促进局部组织的新陈代谢，并促使新的鳞状上皮细胞生成，加速对渗出物的吸收，减弱肌张力，从而达到消肿、消炎、镇痛、根除糜烂组织、加速伤口愈合的目的。实验组在根据不同皮肤情况选择用药的基础上，应用3 M喷雾式皮肤膜联合红光治疗仪护理肛周皮肤，在促进愈合的同时有效阻止了有害因素的进一步刺激及损害，联合应用不仅加速愈合，同时减少了每次便后的反复擦拭，不仅减轻患者痛苦，而且减少了护理人员的工作量，降低了护理成本及患者费用，是大便失禁患者皮肤护理较为理想的方法。如早期干预在皮肤完整的情况下使用3 M喷雾式皮肤保护膜对保护皮肤完整更有效。

［1］姜 勇，王振军.大便失禁的病因、病理及诊断［J］.大肠肛门病外科杂志，2000，6(4):39 －42.

［2］徐明亚.3 M无痛保护膜在大小便失禁病人护理中的应用［J］.护理研究，2009，23(3 中旬):689.

［3］Schrelle JF，Adamson CM，Cruise PA，et al.Skin disorders and moisture in incontinent nursing home residents:intervention implications(see comments)［J］.J Am Geriatr Soc，1997，45(10):1182－1188.

［4］Hodder J.Shy － Drager syndrome［J］.Axone，1997，18(4):75 －79.

［5］于龙娟，江 薇，侯霄雯，等，卒中患者大便失禁的皮肤管理探讨［J］.中华现代护理，2009，12(6):23.