心绞痛临床药物治疗分析

秦东平

抗心绞痛药可通过降低心肌耗氧量，改善心肌血供，恢复心肌氧的供需平衡而发挥其抗心绞痛作用。常用的抗心绞痛药物有硝酸酯类及亚硝酸酯类、β受体阻断药及钙拮抗剂等。其中以硝酸甘油最为常用，硝酸异山梨酯与戊四硝醇属长效硝酸酯类，亚硝酸异戊醑可供吸入用，但因副作用多，现已少用[1]。氢氯吡格雷具有抗血小板作用强，不良反应少，与同类产品相比价格低廉等优点。本文对我院2009年12月至2010年12月间收治的40例患者的临床资料进行分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2009年12月至2010年12月收治的40例心绞痛住院患者，男22例，女18例，随机分为治疗组和对照组，每组20例，平均年龄（68±8）岁。患者有胸闷、胸痛症状，心电图ST－T段改变。两组患者在体质、并发症、心电图改变以及吸烟情况等其它因素具有一致性。

1.2 方法

治疗心绞痛的药物一般通过以下几个环节发挥作用：①舒张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛或促进侧支循环的形成而增加冠状动脉的供血。②舒张静脉，减少回心血量，降低心脏前负荷，或舒张外周小动脉，降低动脉血压，减少心脏后负荷，以降低室壁肌张力，减慢心率，抑制心肌收缩力，从而降低心肌对氧的需求。③抗血小板、抗血栓形成。不稳定型心绞痛最重要的是纠正冠状动脉内血栓倾向[2]。

本组患者住院后采用硝酸酯类、β－受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、肠溶阿司匹林、他汀类及低分子肝素等常规治疗方法，治疗组患者在常规治疗方法的基础上外加75mg/d的氢氯吡格雷进行4周治疗。治疗期间对患者心绞痛发作的频率与持续时间进行记录，并对患者的心电图进行监测。

1.3 评价标准

心电图改善标准：①显效：静息心电图缺血性改变恢复正常。②有效：心电图缺血性下降的ST段回升1.0mm以上，但未达到正常水平或主要导联的倒置T波变浅达50%以上或T波由平坦转为直立。③无效：达不到上述指标者[3]。

1.4 统计学方法

统计学分析采用SPSS 12.0软件包。以(x±s)表示计量资料，采用t检验两组数据；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗前后心绞痛发作频率、持续时间的比较见表1，心电图改善情况见表2。

表1 治疗前后两组患者心绞痛发作频率与持续时间比较

表2 心电图改善情况比较

两组患者治疗后心绞痛发作次数均明显减少，持续时间缩短，治疗组改善更明显，与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组患者治疗后心电图显效5例，有效11例，无效4例，总有效率80.0%；对照组显效3例，有效8例，无效9例，总有效率55.0%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。无明显不良反应发生，受试组无一例发生急性心肌梗死，对照组1例发生急性心肌梗死，两组急性心肌梗死发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

抗心绞痛药可通过降低心肌耗氧量，增加心肌供血及供氧量，恢复心肌氧的供需平衡而发挥其抗心绞痛作用。

较重的发作，可使用作用快的硝酸酯制剂。这类药物除扩张冠状动脉，降低其阻力，增加其血流量外，还通过对周围血管的扩张作用，减少静脉回心血量，降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压，减低心脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛。

宜尽量避免各种足以诱致发作的因素。调节饮食，特别是一次进食不应过饱；禁烟酒。调整日常生活与工作量；减轻精神负担；保持适当的体力活动，但以不致发生疼痛症状为度；一般不需卧床休息。在初次发作（初发型）或发作加多、加重（恶化型），或卧位型、变异型、中间综合征、梗死后心绞痛等，疑为心肌梗死前奏的病人，应予休息一段时间。使用作用持久的抗心绞痛药物，以防心绞痛发作，可单独选用、交替应用或联合应用下列作用持久的药物[4]：

硝酸酯制剂主要包括硝酸异山梨醇、四硝酸戊四醇与长效硝酸甘油制剂；β受体阻滞剂（β阻滞剂）具有阻断拟交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用，减慢心率，降低血压，减低心肌收缩力和氧耗量，从而缓解心绞痛的发作；钙通道阻滞剂本类药物抑制钙离子进入细胞内，也抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子的利用；冠状动脉扩张剂能扩张冠状动脉的血管扩张剂，从理论上说将能增加冠状动脉的血流，改善心肌的血供，缓解心绞痛。

氯吡格雷是一种血小板聚集抑制剂。ATC分类为：BO1AC/04。氯吡格雷选择性也抑制二磷酸腺苷（ADP）与它的血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPlllb/llla复合物的活化，因此可抑制血小板聚集，氯吡格雷必须经生物转化才能抑制血小板的聚集，但是还没有分离出产生这种作用的活性代谢产物。除ADP外，氯吡格雷还能通过阻断由释放的ADP引起的血小板活化的扩增，抑制其它激动剂诱导的血小板聚集。氯吡格雷不能抑制磷酸二酯酶的活性。氯吡格雷通过不可逆地修饰血小板ADP受体起作用。

本研究应用氢氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛，不仅能使心绞痛发作次数减少，持续时间缩短，而且心电图缺血性ST－T较常规治疗组改善明显，无明显不良反应，两组急性心肌梗死发生率比较差异无统计学意义，这与病例数相对较少及观察时间较短有关。因此氢氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛安全、有效，可作为不稳定型心绞痛的常规用药。

[1]肖向阳,李林.氢氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛120例疗效观察[J].当代医学,2011(06)：30.

[2]黄震华,朱雅琴.221例不稳定型心绞痛病人强化抗血小板治疗的疗效[J].中国新药与临床杂志,2008,27(8):566-569.

[3]李芳.冠心病患者氢氯吡格雷抵抗的研究进展[J].心血管病学进展,2008,29(3):419-421.

[4]陈宗明,唐元升.不典型心绞痛患者冠状动脉造影48例分析[J].现代诊断与治疗,2003(02):77-79.