护理干预军事演习官兵功能性消化不良情绪障碍影响的研究

赵 毅 陈海花 朱玲玲 韩富建

（北京军区总医院护理部，北京 100700）

功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲缺乏、恶心、呕吐等上腹不适症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病一组临床综合征，症状可持续反复发作[1]。我们对在寒区军事演习部队的1000名官兵进行用功能性消化不良症状自评量表和焦虑和抑郁自评量表进行问卷调查，FD发生率为19.7%，其中焦虑者76.26%、抑郁者86.96%，在药物治疗的基础上，配合护理干预，起到较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用整群抽样的方法，选择调查对象参加军事演习的官兵1000例均为男性，年龄在17～37岁，平均23.4岁。其中军官52例，士兵948例。文化程度：初中236人（23.6%），高中393人（39.3%），本科89人（8.9%）；中专126人（12.6%），大专156人（15.6%）。参加演习次数：1次258人，2次157例，3次71人。根据2006年最新推出功能性胃肠病罗马（Rome）Ⅲ的诊断标准中的症状自评量表为标准，如上腹痛或上腹不适、腹胀、早饱、嗳气、反酸、恶心呕吐等，严重程度以0～3分计算，0分为无症状；1分为轻度，稍加注意感到有症状；2分为中度，自觉有症状，不影响工作；3分为重度，明显影响生活和工作，各症状分累计为患者症状积分（积分≥6分），诊断标准：符合以上症状即餐后饱胀感、早饱、上腹疼痛或上腹烧灼感；无器质性疾病可以解释这种症状的发生；在诊断前至少6个月，在诊断前3个月内症状符合诊断标准，并排除胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变[2]。FD检出率为19.7%。

1.2 测评方法

对197名FD患者应用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS），对实施护理干预前后的焦虑、抑郁的主观感受进行评定，换算成标准分，SAS≥50分表明有焦虑症状，SDS≥53分表明有抑郁症状[3]。采用问卷调查的方法对197名参演官兵功能性消化不良患者进行30分钟的问卷填写，现场发放问卷197份，收回197份，有效填写问卷100%。

1.3 护理干预

1.3.1 药物治疗

予黛力新每天1次，每次1片口服，胃达喜口服每天3次，每次2片嚼服；以腹胀、嗳气等动力障碍为主应用莫沙比利每天3次，每次5mg口服。马叮啉每天3次，每次10mg口服；以腹痛、烧心为主者服用洛赛克每天2次，每次10mg口服。

1.3.2 心理疏导

采用ABC法，A心理急救，稳定情绪；B行为调整，放松训练，晤谈技术。C为认知调整，晤谈技术和眼动脱敏信息再加工技术等，进行一周的护理干预。具体干预方法：①建立良好的沟通关系，取得服务对象的充分信任。②针对患者精神、心理、社会因素与本病的关系。稳定患者情绪，多与患者沟通，组织联宜会，每次1小时，让患者发泄负性情绪，并教会患者发展积极情绪。强调训练过度劳累及精神紧张会加重症状，鼓励患者保持良好的心态。④创造表达情绪的环境，如听音乐、看电视、读报、与人聊天等，发展积极的自我感觉，从情境中去体验积极的感觉，如幸福感、愉悦感、对生活充满热情和渴望；学会有效地解决问题的方法。⑤根据个体对事件的反应不同，有针对性地采取不同的心理应激干预方法。如为患者提供认知治疗，向患者解释，FD的发病是生理、心理、社会三方面因素综合作用的结果，其中心理社会因素起重要作用。⑦采用暗示方法，因人而异，在恰当的时候给予积极的暗示，利用各种有利于健康的信息，消除患者悲观多疑情绪，调动其积极的心理因素。

1.3.3 饮食指导

协助患者建立良好的饮食习惯，合理饮食，原则是产气的不吃、少量多餐、不要过饱、营养素适量，食物少渣、少盐、少油腻、易消化、清淡等刺激性少的食物，睡前勿进食，餐后保持直立。根据不同年龄患者进行个性化饮食指导，如以烧心、上腹痛症状为主的患者应尽量避免咖啡、巧克力、酸性食物及暴饮暴食；以腹胀、早饱、嗳气症状为主的患者，应避免摄入过多的红薯、土豆等；对于高脂肪、高蛋白的食物要少量多餐，有利于胃的排空。

1.3.4 睡眠护理

为患者提供舒适的睡眠环境，每天训练结束后睡前泡脚；对睡眠不好的患者，指导患者作冥想自我催眠训练，使底神经节活动得到舒缓；对于严重焦虑、抑郁、坐力不安、烦躁易怒难以入睡的患者，必要时遵医嘱应用镇静催眠药物。

1.4 统计方法

所得资料建立数据库，应用SPPS12.0软件进行χ2检验。

2 结 果

2.1 FD患者经过1周的药物治疗加护理干预，FD自觉症状有不同程度的减轻，特别是较重的症状完全缓解，包括上腹胀、嗳气、烧心、腹部不适、恶心、反酸、腹泻、便秘、肠胀气等症状，缓解率占FD自觉症状的36%，可以耐受训练，并参加演习。

2.2 FD患者干预前后SAS比较

197例FD患者中，SAS得分≥50分占82.23%。干预后SAS得分≥50分占17.26%，统计显示，差别显著（P＜0.05）。见表1。

2.3 FD患者干预前后SDS比较

表1 FD患者干预前后SAS比较 [n（%）]

197例FD患者中，SDS得分≥53分占89.34%。干预后SDS得分≥53分占19.29%，统计显示，差别显著（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

表2 FD患者干预前后 SDS比较 [n（%）]

3.1 FD发病是生理、心理、社会3方面综合因素作用的结果。心理社会因素起重要作用，精神状态与消化器官之间密切，精神状态的变化能影响胃黏膜的血液灌注和胃的腺体分泌。发生激动和对抗情绪时交感神经兴奋，胃黏膜血管收缩，胃黏膜缺血缺氧，胃腺体分泌减少，肌肉松弛、运动减弱，则胃排空障碍，出现上腹部饱胀不适感、反酸、嗳气等表现。反之，消沉失落时会使副交感神经兴奋，胃酸分泌增多，加重对胃黏膜的损害，出现腹痛等症状，因此，要有稳定的情绪[4]。在药物治疗的基础上，给予心理疏导，特别是在训练紧张的情况下，适时的安排联谊活动，和官兵聊天，同时进行支持性或解释性心理放松治疗，转移其注意力，使其体验到过度的紧张会加重躯体化症状。用暗示疗法缓解心理压力，增强其遇困难的耐受能力，减轻焦虑和抑郁，结果显示，差别显著（P＜0.05）

3.2 训练之余举办健康教育课，让官兵认识到调节心理的重要性。控制情绪的环路在脑干的边缘系统，心理和环境应激的信号最先传入海马，然后经过下丘脑旁室和杏仁核的情绪表达及情绪反应，最后到达扣带回，后者在情绪的表达中起着重要作用[4]。所以改善认知水平及应对能力、缓解心理应激反应，保持乐观的态度和自信平稳的情绪，是非常重要的[5]。本组病例表明功能性消化不良患者多伴有抑郁和焦虑情绪，而抑郁症和焦虑障碍的患者常常伴有胃肠功能障碍。缓解焦虑抑郁情绪，可缓解FD自觉症状，特别是较重的症状完全缓解，包括：上腹胀、嗳气、烧心、腹部不适、恶心、反酸、腹泻、便秘、肠胀气等症状，缓解率占FD自觉症状的36%，患者可以耐受训练，并参加演习。

3.3 参加演习官兵年轻，正式从不成熟走向成熟的关键时期，也是其个性形成的关键时期，面对不对的严格管理、严格训练、生活条件艰苦，尤其是遇到挫折时采取何种应对方式，将直接影响他们的健康水平[6]。我们在饮食上、生活上给予关注并指导合理饮食，保证有效的睡眠，发挥团队的凝聚力。

[1] 张鸣,付贵诊.功能性消化不良的相关因素分析及护理[J].全科护理,2009,7(1): 108-109.

[2] 郭旭,扬云生.功能性消化不良的诊治进展[J].胃肠病学与肝病学杂志,2009,18(2):178-180.

[3] 张明圆.精神科评定量表手册.第2册[M].长沙: 湖南科学技术出版社,1998:39-42.

[4] 德罗斯曼(著),柯美云,方秀才(译).罗马Ⅲ功能性胃肠病[M].北京:科学出版社,2008.

[5] 王克敏,黄云花,杨红叶.护理干预对功能性消化不良焦虑抑郁影响的研究[J].内科,2010,4(2):333-335.

[6] 李琦,肖海,王晓霞,等.参加军事演习官兵心理健康水平调查与分析[J].人民军医,2010,53(6):393-394.