吞咽言语诊治仪治疗脑卒中后吞咽功能障碍疗效观察

114048 鞍山市汤岗子医院 郭树忠

脑卒中在我国具有发病率高、死亡率高、致残率高等特点。脑卒中患者由于神经功能的缺损，很多患者存在吞咽功能障碍，严重地影响了患者的进食和生活质量。吞咽功能的改善可以改善患者身体的营养状况，改善因不能经口进食所产生的心理恐惧与抑郁，增加进食的安全，减少食物误咽误吸入肺的机会，减少吸入性肺炎等并发症发生的机会[1]。我们引进吞咽言语诊治仪治疗脑卒中后吞咽障碍，取得较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009-04—2010-06我科收治的脑卒中患者60例，均符合第四届全国脑血管病会议的诊断标准[2]，并经头颅CT或MRI检查确诊。入院评定发现有吞咽障碍，经饮水试验或视频荧光造影检查(VFG)明确，给予入选。将60例患者随机分为康复组和对照组，每组各30例。康复组中男性18例，女性12例；平均年龄(64.3±9.11)岁，病程(30.8±10.2)d；脑梗死16例，脑出血14例。对照组中男性20例，女性10例；平均年龄(63.4±10.22)岁，病程(32.6±11.3)d；脑梗死18例，脑出血12例。两组患者一般情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均给予常规的药物治疗、针灸、吞咽训练治疗，康复组加予吞咽言语诊治仪治疗。

1.2.1 吞咽训练

1.2.1.1 感官刺激 ①触觉刺激：如用手指、棉签、压舌板等刺激面颊部内外、唇周、整个舌部等。②咽部冷刺激与空吞咽：用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作。③味觉刺激：用棉棒蘸不同味道的果汁或菜汁，刺激舌面部味觉，增强味觉敏感性及食欲。

1.2.1.2 口、颜面功能训练 包括唇、舌、颌渐进式肌肉训练，屏气-发声运动训练等。

1.2.1.3 摄食训练 选择适合患者进食的体位，严禁水平仰卧及侧卧位下进食。食物的性状根据吞咽障碍的程度及阶段，本着先易后难的原则来选择。培养良好的进食习惯，最好定时、定量，能坐起来不要躺着，能在餐桌上不要在床边进食。

1.2.2 吞咽言语诊治仪治疗 采用德国PHYSIOMED医用电子公司生产的Vocastim治疗仪进行神经功能点刺激治疗，治疗部位是舌骨上、下肌肉系统，电极放置方法：第1电极放置舌骨上方，第2电极放置于甲状上切迹上方。每天治疗1次，30 min/次，电流1～10 mA，具体以患者感觉为准，波形是正相方波。

2 评定方法

2.1 饮水试验 患者坐位，像平常一样喝下30 mL的温水，然后观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等，进行评价。1分：5 s内饮完，无呛咳、无停顿；2分：一次饮完，但超过5 s，或分2次饮完，无呛咳、停顿；3分：能一次饮完，有呛咳；4分：分2次以上饮完，有呛咳；5分：呛咳多次发生，全部饮完有困难[3]。评定标准：1分为正常，2分为轻度异常，3～5分为异常。

2.2 摄食-吞咽障碍程度评分法(VGF) 重症为0分，正常为10分。

2.3 统计分析 采用SPSS 13.0统计分析软件对数据进行统计分析。计量资料采用χ2检验，计数资料采用t检验。

3 结果(表1～2)

治疗1个月后，两组患者吞咽功能均较治疗前有明显改善，而康复组较对照组改善更明显(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗前后饮水试验评估(n)

表2 两组患者治疗前后VGF评分比较(±s)

表2 两组患者治疗前后VGF评分比较(±s)

组别 治疗前康复组 2.03±1.84对照组 1.99±1.75治疗后 χ2 7.08±2.68 35.86 5.89±2.76 28.49

4 讨论

脑卒中后吞咽功能障碍，主要是因为损害了大脑双侧皮质脑干束，导致假性球麻痹，属于功能性吞咽障碍，是脑卒中常见的一种并发症。吞咽障碍可以引起脑卒中患者误吸，引起咳嗽、肺部感染，严重者引起窒息甚至死亡，也可引起患者水、电解质紊乱及营养不良，影响患者的康复。

脑卒中康复治疗的基本理论是神经系统可塑性的原理。基础吞咽康复训练通过口唇、面颊部、舌部的主动及被动运动，促进吞咽及构音器官血液循环，改善咽部肌肉的灵活性和协调性。吞咽言语治疗仪通过输出电流，对喉返神经、舌下神经、舌咽神经、吞咽神经等与吞咽功能相关的神经进行刺激，缓解神经元麻痹，促进受损神经的恢复，从而加强吞咽肌群的运动，缓解肌肉废用性萎缩，加强其功能，改善咽喉部的血流，实现吞咽反射弧的恢复与重建。

Vocastim治疗仪通过预设的刺激程序，刺激咽喉部的小肌肉，诱发肌肉的运动，使肌肉收缩，达到改善和恢复肌肉功能的目的，从而促进吞咽功能的恢复。脑卒中患者在常规吞咽训练的基础上，增加吞咽言语诊治仪治疗，脑卒中患者吞咽功能的改善和恢复要明显优于单纯的吞咽训练的效果，减少并发症的发生，促进脑卒中患者的康复。

[2]李文慧.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.

[3]燕铁斌.现代康复治疗学[M].广州：广东科技出版社，2004：508.