血必净注射液辅助治疗重症肺炎25例近期疗效观察

(新疆博乐农五师医院，新疆博乐 833400)

重症肺炎发病急、进展快、并发症多，流行病学调查显示其病死率可达30% ～70%［1］。目前，临床对重症肺炎除抗感染治疗外，支持、免疫调节治疗越来越受到关注［2］。2008年12月～2010年6月，我们采用血必净注射液辅助治疗重症肺炎25例，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 50例重症肺炎患者，男35例，女15例;年龄38～72(50.6±12.5)岁，其中 ＞55岁40例，40～50岁8例，＜40岁2例。均符合美国胸科学会(ATS)制定的重症肺炎诊断标准［3］。排除肿瘤、严重肝病、肺纤维化、肺结核等病史者。临床表现为呼吸促、咳嗽、发热、鼻扇、唇周发绀、三凹征、烦躁不安为主，以双肺可闻及哮鸣音及细湿罗音为特征。胸部X线示肺点片状阴影且纹理增强，或有不同程度阻塞性肺气肿，血清冷凝集试验IgM抗体阳性。其中伴高血压病5例，糖尿病10例，慢性支气管炎肺气肿20例，支气管哮喘2例，脑血管疾病13例。将患者随机分为观察组和对照组各25例，其一般资料具有可比性。

1.2 治疗方法及疗效判定 两组均采用西医常规方法治疗原发病，保持呼吸道通畅，解痉、平喘、祛痰、抗感染、鼻导管吸痰、鼓励咳嗽、体位引流、营养支持等，采用鼻导管或鼻塞持续低流量吸氧，氧流量1～3 L/min，浓度为24% ～30%，合并Ⅱ型呼吸衰竭者采用无创通气辅助呼吸或机械通气。氧气驱动雾化盐酸氨溴索化痰，特布他林舒张支气管。均根据药敏试验选择抗生素，调整纠正其他引起病理生理改变的血液动力学和代谢紊乱。体温(T)＞39℃者予物理降温。观察组在此基础上静脉滴注血必净注射液50 ml加生理盐水100 ml，2次/d。两组均14 d为1个疗程。1个疗程后判定疗效。观察项目包括T、RR、心率(HR)，血二氧化碳分压(PCO2)、氧分压(PO2)、WBC及 C反应蛋白(CRP)变化，RR、PCO2、PO2采用呼吸动力参数测定仪;CRP测定采用免疫透射散射浊度法，操作按试剂盒及仪器使用说明书进行，随批质控。疗效判定:咳嗽、咳痰、气促等症状体征消失，T恢复正常，氧合指数正常，WBC或中性粒细胞比例接近正常，肺部呼吸音恢复正常，胸片示阴影基本吸收，肺复张为显效;临床症状或检查结果明显改善，痰量明显减少，T接近正常，氧合指数明显提高，WBC或中性粒细胞比例接近正常，肺部呼吸音增强，胸片示阴影大部吸收，肺大部复张为有效;上述症状、体征、指标无改善为无效。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件，计量资料以±s表示，组间比较行t检验，率的比较行χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗前后相关指标变化见表1。观察组显效16例，有效7例，无效2例，总有效率为92.0%，对照组分别为11、8、6例，76.0%，两组总有效率比较，P ＜0.05。

3 讨论

表1 两组治疗前后相关指标变化(n=25，±s)

表1 两组治疗前后相关指标变化(n=25，±s)

注:与治疗前比较，*P ＜0.05;与对照组比较，△P ＜0.05

组别 T(℃) R(次/min) HR(次/min) PCO2(mmHg) PO2(mmHg) WBC(×109/L) CRP(mg/L)观察组治疗前 38.5 ±0.5 25.3 ±5.2 118.2 ±10.5 63.3 ±8.6 51.2 ±5.4 11.4 ±3.4 68.5 ±17.2治疗后 36.9 ±0.6＊△ 16.5 ±2.5＊△ 76.5 ± 5.3＊△ 45.5 ±4.5＊△ 80.3 ±9.3＊△ 8.0 ±2.3＊△ 33.8 ±19.5＊△对照组治疗前 38.4 ±0.6 23.7 ±5.4 108.9 ±12.1 63.1 ±8.2 50.6 ±5.1 11.3 ±3.9 63.2 ±21.5治疗后 37.3 ±0.5 19.2 ±3.1 88.5 ± 7.2* 52.6 ±5.4* 70.3 ±9.2* 9.0 ±2.7* 43.5 ±15.5*

重症肺炎是指肺实质炎症，有肺毛细血管充血、水肿、肺泡内纤维蛋白渗出和细胞浸润，乃至肺实变等病理改变。其最常见的病因是感染、物理、化学和过敏性因素。易并发重要脏器功能损害，感染控制困难。有研究证实，炎症因子在重症肺炎发展过程中起重要作用，肺炎病原体或毒素通过不同途径激活单核巨噬细胞，释放促炎性递质，如IL-1、TNF-α等，这些炎症因子具有广泛生物学活性，除了自身对组织细胞具有损伤作用，还能诱导其他细胞产生另外一些炎性递质及细胞因子［2，4］，导致全身炎症反应综合征，此时机体T、CRP与WBC因应激反应会相应上升，R、HR均加快，摄氧量和心脏射血量均不足，缺氧加重，而后PCO2升高，PO2降低，肺通气量不足，吸入氧气过少，呼出的二氧化碳过多，进一步加重内环境紊乱。目前认为，免疫调节可降低重症肺炎的病死率［5］。

血必净注射液是以古方血府逐瘀汤为基础，在菌、毒、炎并治的理论指导下研制而成的水溶性溶液，主要成分为赤芍、川芎、丹参、红花、当归等活血化瘀药物［6］，具有清热凉血、行气活血、解毒止痛之功效，用于治疗因感染诱发的全身炎性反应综合征及多器官功能失调综合征［7］。CRP是目前被广泛应用于评价创伤和炎性反应程度的一项敏感指标，与WBC呈正相关关系，在炎症反应中起积极作用，使人体具有非特异性抵抗力。PCO2、PO2是血气分析的重要指标，可反映通气状态。本研究结果显示，治疗后观察组 T、R、HR、PCO2、WBC 和 CRP均明显低于对照组，PO2明显高于对照组，提示血必净注射液能有效矫正摄氧量和心脏射血量不足，改善患者的肺通气状态，抑制炎性介质过度释放，改善微循环与组织灌注，抑制血小板聚集、扩张血管，减少损伤因子对机体的损伤，从而提高机体免疫力。

综上所述，血必净注射液具有良好的抗炎症作用，能明显缓解重症肺炎患者的临床症状，值得借鉴。

［1］方怡，冉丕鑫.重症社区获得性肺炎炎性机制研究进展［J］.国外医学:呼吸系统分册，2005，25(9):29.

［2］吴冬梅，姜村民.全身炎症反应综合征治疗概况［J］.中国中医药杂志，2007，5(10):60-63.

［3］Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia.Diagnosis，assessment of severity，antimicrobial therapy，and prevention［J］.Am J Respir Crit Care Med，2001，163(7):1730-1754.

［4］马爽，王世富.血必净在多脏器功能障碍综合征中的抗炎作用观察［J］.中国实用医药，2008，3(1):75-77.

［5］梁显泉，李志军，刘红栓，等.血必净注射液治疗脓毒症42例［J］.中国中西医结合急救杂志，2005，12(4):251-252.

［6］高雨.血必净注射液治疗性肺炎60例疗效观察［J］.中国民康医学，2009，21(7):726.

［7］孙定卫，何平，陈建南.血必净注射液联合抗生素治疗重症肺炎32 例疗效观察［J］.海南医学，2010，21(16):30-31.