小针刀配合骨肽液对膝关节骨性关节炎的疗效观察

李华明

(攀钢总医院，四川攀枝花617023)

膝关节骨关节炎是一种慢性骨关节疾病，以膝关节骨和软骨的退行性变为主，多见于50～70岁中老年人，笔者近10年来采用小针刀结合骨肽注射液治疗漆骨关节炎，取得较好疗效，现总结分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例均来自我院康复门诊，共96例，其中男35例，女61例。年龄40～50岁者20例，51～60岁者42例，61～70岁者29例，71～80岁者5例。疗程最短2个月，最长10年。将96例患者按就诊时间先后随机分为两组，单号列为治疗组，双号列为对照组。治疗组48例，用小针刀配合骨肽液疗法治疗，对照组48例采用单纯小针刀治疗。

1.2 诊断标准 采用美国风病学会制定的膝骨关节炎的诊断标准(1986年)。

2 治疗方法

采用朱平章3号平刃式针刀治疗。取穴:犊鼻、鹤顶、阿是穴。操作方法:患者仰卧位，屈膝90°左右，确定进针位置，以记号笔标记。常规消毒后，取2%利多卡因100 mg，骨肽液［固宁牌骨肽液，诺氏制药(吉林)有限公司生产］2 ml加 VB120.5 mg，地塞米松5 mg，混合均匀后，等量注入所选穴位。(对照组只取2%利多卡因100 mg)等待5 min后，取汉章3号针刀垂直进针，刀刃方向与肌纤维方向一致，以患者有酸胀感为度，然后进行纵向拨离，横向切割2～3次。出针后，按压针孔例创可贴敷盖针孔，2～3天不沾水，保持创面干燥清洁。每7～10天1次，至少治疗两次。

3 治疗效果

3.1 主症疼痛评分标准 采用疼痛量表－视觉模量表(VAS)评分法，以长度为10 cm的标尺两边(0～10，每1 cm表示1分，0分为无痛，10分为剧痛)分别代表最好和最差，让患者取最能代表其疼痛程度的位置，医生读出分数，观察疼痛分值，即治疗前后疼痛(VAS)评分。

3.2 疗效标准 参照国家中医药管理局制定《中医病证诊断疗效标准》制定［1］。治愈:关节疼痛消失，肿胀消失，屈伸功能正常;有效:关节疼痛基本消失或命显减轻，肿胀明显消退，屈伸功能基本正常;无效:关节症状及体征无明显改善。

3.3 治疗结果 由表1可见，针刀骨肽组与针刀组比较P＜0.01，有显著差异，提示针刀骨肽组疗效更佳。由表2可见，两组治疗前后组内对比，差异均有非常显著意义(P＜0.01)，而治疗后两组组间比较差异有显著意义(P＜0.01)，提示针刀药物组止痛效果更好。

表1 两组疗效比较

表2 两组治疗前后疼痛评分比较(±s)

表2 两组治疗前后疼痛评分比较(±s)

组别 例数 治疗前 治疗后针刀骨肽组48 9.74 ±1.53 3.06 ±1.45针刀组48 9.78 ±1.54 5.96 ±1.63

4 讨论

膝关节骨性关节炎的发病机制大多认为是由于膝关节软骨的磨损，关节边缘出现骨赘滑膜增生等变化所致，软骨是无痛组织，不可能直接产生疼痛，相反，软骨下骨、骨膜、滑膜、韧带、关节囊都有丰富的神经，可能是引起骨关节痛的末梢神经。小针刀松解膝关节某些肌肉、韧带的粘连，针刀穿过膝关节腔后，可有效地减轻关节腔内压力，促进了关节软骨的再生能力，改善了膝部生物力学平衡，骨肽液协同可起到调节骨质代谢，增加骨钙沉积，促进关节软骨的再生能力，有利于关节的稳定，因而比单纯用小针刀治疗效果明显。

小针刀能松解膝关节周围软组织的粘连［2］，改善膝部肌肉肌腱的肌力，恢复膝关节的应力即张力平衡，从而减轻或消除因膝关节肌力平衡失调而引发的膝关节病症，同时指导患者进行膝关节伸屈运动，可以增强股四头肌肌力，保持膝关节周围力学环境的稳定。这正是维持远期疗效的方法。

虽然单纯小针刀治疗膝关节骨性关节炎能取得较好疗效，但配合骨肽液后止痛效果更明显，临床有效率更高，主要与骨肽液的调节骨质代谢、抗炎镇痛作用有关。针刀配合骨肽液联合治疗膝关节骨关节炎是更为有效方法，为临床应用综合疗法治疗骨质增生开辟了新的治疗途径，值得大为推广。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:31－32

［2］马荣连.刃针结合手法治疗膝关节骨关节炎的临床研究［J］.针灸临床杂志，2007，23(9):38