电针配合七星针叩刺治疗外展神经麻痹

刘 丹，薛 雁，朱永志

(1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨150040;2.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040)

外展神经麻痹是由多种原因引起的患侧眼球内斜视，外展运动受限或不能，可伴有复视的一种病证。临床较常见。多单眼突然发病，严重影响了患者的生活质量。此病除手术外无满意治疗方法，针灸治疗效果确切且较满意。笔者自2009年11月～2010年10月在跟师临床中使用电针配合七星针叩刺治疗本病与单纯针刺治疗作了对比观察并取得满意效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 观察60例病人均为黑龙江中医药大学附属第一医院针灸科门诊或住院处，共60只病眼。主要表现为眼球外展障碍或复视。根据就诊顺序按照随机数字表随机分为电针配合七星针叩刺组(治疗组)30例和单纯针刺组(对照组)30例。治疗组中男20例，女10例，年龄最大73岁，最小21岁，平均44.5岁，病程最长1年，最短7天。对照组中男18例，女12例，年龄最大72岁，最小23岁，平均42.2岁，病程最长1.5年，最短10天。两组病例在年龄、性别、病程等方面比较差异均无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照国家中医药管理1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》［1］。

1.3 纳入标准 所有病例均经眼科诊断为后天性外展神经麻痹，经颅脑CT平扫排除颅内、眶内占位病变者，表现为眼球内斜视，外展受限或不能，有复视者。

2 治疗方法

治疗组采用电针配合七星针叩刺治疗。(1)电针选穴:主穴取患侧睛明、承泣、球后;配穴取患侧丝竹空、瞳子髎、太阳及双侧风池、合谷、足三里、三阴交。操作方法:患者平卧位，皮肤常规消毒，针具选用0.30 mm×40 mm毫针，眼周眶内穴采用轻刺激，不提插捻转，感应为局部酸胀，并扩散至眼球周围。其余穴均直刺行平补平泻法。针刺得气后留针，瞳子髎与丝竹空一组，球后与太阳一组，接上海产G6805－Ⅱ型针麻仪，输出电压6 V，电流强度2.5 mA，疏密波频率以病人能耐受为度，每次留针30 min，眶内穴起针时，压迫针孔2 min以上，以防止出血。(2)七星针叩刺:取穴:取患侧正光(攒竹与鱼腰之间中点，眶上缘下方)、正光2(丝竹空与鱼腰之间中点，眶下缘下方)、头部视区(在前后正中线的后点旁开1 cm处的枕外粗隆水平线上，向上引平行于前后正中线的4 cm长直线)、双侧风池、大椎、百会及项部夹脊穴。操作方法:叩刺部位皮肤常规消毒，用适度刺激手法叩刺2～3 min，以局部皮肤略见潮红为度。两种方法结合，每天1次，10次为一疗程，疗程间休息3天。

对照组采用普通针刺，取穴及操作同治疗组电针选穴。

此外，两组在针刺治疗同时必须积极控制原发病，糖尿病者控制血糖，高血压动脉硬化者给予降血压治疗，高血脂者给予降血脂治疗。嘱患者多做眼外肌功能矫正训练，以助恢复［2］。

3 疗效观察

3.1 疗效标准［1］痊愈:眼位正，眼球运动自如，复视消失;好转:患眼偏斜度减轻，复视像距离缩小，眼球运动受限部分减轻;无效:眼位仍偏斜，程度无好转，症状未减轻。

3.3 治疗结果 经过3个疗程治疗后，结果显示，治疗组有效率优于对照组总有效率，差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 例(%)

4 病例介绍

患者，女，24岁，2010年6月10日初诊，右眼处于内收位，眼球不能转动，复视3月，无恶心、头晕，经外院确诊为外展神经麻痹，经西药治疗无效，为求中医治疗，特来我门诊针灸治疗，诊断为风邪袭络型斜视。取患侧睛明、承泣、球后、瞳子髎、丝竹空、太阳及双侧合谷、风池、足三里、三阴交。得气后通电针30 min。起针后七星针皮肤叩刺，1次/天，嘱回家后多练习患侧眼球的运动，初起自觉恶心、头晕，渐渐适应，1个疗程后复视消失，两个疗程后眼球活动改善，3个疗程后痊愈，随访半年无复发。

5 讨论

现代临床医学认为，外展神经麻痹多由于脑血管疾病、糖尿病、感染、外伤、颅内占位病变等引起的支配眼球外展运动的眼外直肌瘫痪，导致眼球力量不均引起眼球外转不能，临床上治疗比较棘手。在中医学属风牵偏视范畴，多因脾胃之气不足，络脉空虚，风邪乘虚而入，目珠维系失调或肝肾亏虚，目失精血所养，目系不利或外伤瘀滞而致。治疗以祛风通络、益气健脾、补益肝肾、活血通络为原则。朱永志教授在临证中认为治疗本病选穴应以局部取穴配以循经辨证取穴。《素问·五脏生成》曰:“诸脉者，皆属于目。”十二经脉直接或间接与眼发生联系，尤以手足三阳经与其关系密切。本病治疗以局部取穴为主，睛明、承泣穴是多脉交会穴，气血之海，故针刺可以益气养血;球后穴是治疗目疾之要穴，所以三者相配为主穴。配合瞳子髎、丝竹空、太阳穴结合电针可有效地兴奋受损的眼神经［3］，使麻痹肌的肌张力提高，恢复了眼神经及其支配的肌肉系统功能，又增加了局部血流量，保证了神经生长的血液供应，为神经功能恢复提供了条件。与风池、合谷、足三里、三阴交合用，可调补诸经气血，调节脏腑功能，健脾益气，调补肝肾，祛风通络，濡养经脉以治其本。《素问·皮部论》篇曰:“凡十二经脉者皮之部也，是故而病之始生也，必先于皮毛。”《灵枢·大惑论》载:“五脏六腑之精气皆上注于目而为精……裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中。”因此运用七星针叩刺与目系相联系的皮部如眼周皮部、头部视区、项部夹脊、百会、风池、大椎穴。可以通过孙脉［4］、络脉和经脉起到调整脏腑虚实、疏通经脉气血、祛风通络、平衡阴阳的作用，必然使目系得荣，使被抑制的眼外肌功能得以恢复，被抑制的视觉器官得以发育。电针疗效肯定且远期疗效稳定［5］，配合皮肤针叩刺更能标本兼治，两者相辅相成，充分发挥了中医学整体观的理论思想，从而提高疗效，缩短病程。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:114－115

［2］王勇，宫润利，吕红.电针“眼周眶内六穴”治疗眼外肌麻痹性斜视32 例［J］.河南中医，2000，20(1):46 －47

［3］温木生.电针疗法治百病［M］.北京:人民军医出版社，2005:458－461

［4］陆寿康.刺法灸法学［M］.北京:中国中医药出版社，2003:145－147

［5］陈新宇，郑金艳，王宇.电针疗法治疗眼外直肌麻痹的临床观察［J］.黑龙江医药科学，2000，23(2):33