“T”形针刀松解术配合手法治疗项韧带挛缩型颈椎病临床疗效观察

姚振江，肖 荣，李玉琴，喻建兵△

(1.湖北省丹江口市中医院，湖北 丹江口442700;2.湖北省丹江口市第一医院，湖北 丹江口442700)

颈椎病是一种常见的中、老年疾病，是颈椎间盘发生退行性变，影响颈椎的稳定性，产生一系列病理性改变。这些变化直接刺激、压迫或通过影响血运，使颈部脊神经根、脊髓、椎动脉及交感神经发生功能或结构上的损害，引起相应的临床症状。按传统的针灸、推拿、牵引等方法治疗，症状可缓解，但对比较顽固的颈椎病，治疗效果欠佳。2008年5月～2010年9月笔者依据颈椎病慢性软组织损伤病理构架的网眼理论［1］，设计了“T”形针刀松解术配合手法治疗项韧带挛缩型颈椎病40例，并与单纯针刺进行对照，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

80例均为我科住院或门诊患者，其中男39例，女41例，年龄32～55岁，平均41.5岁，病程0.5～10年，平均3.5年，将80例患者按就诊顺序查随机数字表分为两组，观察组40例，男18例 ，女22例，平均年龄35岁，平均病程4.5年。对照组40例，男21例，女19例，平均年龄40岁，平均病程4.3年。经统计学处理，两组患者性别、年龄分布、病程等资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断要点

①颈项部疼痛不适;②长期低头工作或高枕睡眠，或有颈部过度前屈、过度扭转的外伤史;③项韧带分布区附着处有压痛点;④过度前屈或后伸会引起颈项部疼痛加剧;⑤合并前斜角肌及副神经损伤时，可出现神经根型颈椎病的临床表现;⑥颈椎正侧位X线片无异常表现。

2 治疗方法

2.1 观察组

2.1.1 针刀治疗［2］

第1次采用大“T”形针刀松解术。体位:俯卧低头位。定点:横线为5个点，中点为枕外粗隆，在上项线上向两侧旁开2.5 cm为2个点，再向外旁开2.5 cm为2个点。这5个点分别为项韧带的止点、胸锁乳突肌的后侧止点、斜方肌的起点、头最长肌的止点、头半棘肌的止点。竖线为5个点，分别为C3～C7棘突顶点。这5个点分别为项韧带、头夹肌、斜方肌及颈夹肌等软组织的起点。常规皮肤消毒、局麻。针刀操作:刀口线与人体纵轴一致，刀体向脚侧倾斜45°，与枕骨垂直，横线第1支针刀松解项韧带的止点、斜方肌的起点、头半棘肌的止点;横线两侧第2支针刀从第1支针刀进针点分别向左右旁开2.5 cm定2个点，松解项韧带部分止点;横线两侧第3支针刀从第2支针刀进针点分别向左右旁开2.5 cm，松解头夹肌止点、胸锁乳突肌止点、头最长肌的止点。竖线第1～5支针刀松解C3～C7项韧带起点、头夹肌的起点、斜方肌的起点、颈夹肌的起点以及棘间韧带。

第2次针刀松解颈肩部的肌肉。体位:俯卧低头位。定位与操作:第1次针刀松解冈上肌，第2支针刀松解冈下肌，第3支针刀松解小圆肌，第4支针刀松解大圆肌，第5支针刀松解肩胛提肌止点。操作时刀口线方向要与各肌的肌纤维走行方向一致。针刀体与皮肤成90°，在骨面纵疏横剥2～3刀即可出针刀。

2.1.2 手法治疗

每次针刀后，嘱患者俯卧位，一助手牵拉肩部，术者正对患者头项，右肘关节屈曲并托住患者下颌，左手前臂尺侧压在患者枕骨，随颈部的活动施揉法。用力不能过大，以免造成新的损伤。最后，提拿两侧肩部，并从患者肩至前臂反复揉搓几次。

上述方法，每5日为1次，1次为1个疗程，治疗3个疗程后评定疗效。

2.2 对照组

取穴:风池、风府、哑门、肩颈夹脊等。操作:患者取端坐位，常规消毒后，用30号毫针进行针刺，进针深度以患者有得气感为准，得气后留针30 min施以平补平泻，每日1次，5次为1个疗程，治疗3个疗程后评定疗效。

3 疗效观察

3.1 观察指标

根据国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》［3］中治疗颈椎病的疗效标准进行拟定。治愈:临床症状体征消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复能正常，能参加劳动和工作;显效:临床症状体征消失，仅在劳累情况下出现轻度症状，功能恢复不影响工作;有效:临床症状体征减轻，仍留有不同程度颈部不适、上肢麻木、疼痛等症状;无效:临床症状体征无变化。

3.2 两组患者临床疗效比较

表1 两组患者临床疗效比较(±s)

表1 两组患者临床疗效比较(±s)

组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 痊愈率(%) 总有效率(%)观察组40 13 16 7 4 32.5 90对照组40 5 13 14 8 12.5 80

从表1可见，经统计学处理观察组与对照组临床治愈率差异有统计学意义(P＜0.01)，总有效率差异有统计学意义(P＜0.05)，提示针刀组临床治愈及总疗效优于针刺组。

4 讨论

项韧带挛缩型颈椎病是针刀医学对颈椎病的新分型，相当于西医的神经根型颈椎病，属于中医的“项痹”范畴。

针刀医学认为颈部软组织损伤造成的颈部动态平衡失调和力平衡失调是引起颈椎病的根本原因［4］。各种原因引起颈部软组织损伤后，人体通过粘连、瘢痕、挛缩对其损伤进行自我修复和自我代偿，当后者卡压了颈部的神经血管或者引起颈段脊柱的错位就会引起颈椎病的临床表现。

项韧带挛缩型颈椎病是由于项韧带受到持续反复牵拉，造成项韧带弓弦结合部即项韧带附着点的受力异常，引起颈后面动态弓弦力学单元的受力异常，在弓弦结合部出现粘连、瘢痕、挛缩、堵塞，最终形成一个以颈部弓弦力学系统为基础的立体网络状病理构架［2］。

“T”形针刀松解术式治疗颈椎病是湖北中医药大学张天民教授近几年来临床研究的最新成果，笔者依据慢性软组织损伤病理构架的网眼理论和人体弓弦力学系统，通过针刀整体松解颈部后面、侧面主要受损部位的弓弦结合部，使颈部生理曲度恢复，前、中斜角肌受到的牵拉刺激消除，臂丛神经的刺激症状也就消失了。针刀术后配合手法，解除神经、血管的卡压，为人体自我调节、自我代偿创造条件，即可治愈本病。

［1］吴绪平.针刀医学［M］.北京:中国中医药出版社，2008:10－22

［2］张天民，王凡.颈椎病针刀治疗与康复［M］.北京:中国医药科技出版社，2010:115－119

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:136－137

［4］许振南.浅谈颈椎病的针刀治疗定位与操作技巧［J］.现代中西医结合杂志，2007，16(36):5471