临床药师参与脑梗死临床路径的效果

钱 进

（南昌大学第四附属医院药剂科，南昌330003）

临床路径（clinical pathway，CP）是指对服务对象的健康状况负责的所有人员，包括临床专家、护理专家、药学专家、心理学专家、营养师、检验人员以及行政管理人员等，联合为某一特定的诊断、治疗而制订的一套最佳的、标准的服务与管理模式［1－2］。它可以帮助和引导医务人员进行规范的临床诊疗，合理使用药物，并对临床诊疗进行有效地实施、协调、监测、记录及审查等医疗管理。药物治疗在实施CP管理中是关键的一个环节，所以，临床药学是实施CP不可替代的重要组成部分［3－4］。而在整个药学服务中，作为临床药学的主体，临床药师的作用是广泛而重要的。南昌大学第四附属医院在对脑梗死患者采用CP管理办法实施管理的过程中，神经内科的临床药师通过参与给药方案的制订，药学监护，药物应用评价以及对患者进行用药指导和教育，在保证治疗效果的前提下，有效地降低了患者的药物费用、缩短了患者的住院时间。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2009年7月至2010年7月脑梗死患者90例，均符合1995年中华医学会第四届脑血管学术会议制定的脑梗死诊断标准，患者均经头颅CT或者MRI检查证实。将90例患者按随机数字表法分为观察组和对照组2组：观察组45例，男23例，女22例，年龄＜50岁6例，50～60岁5例，＞60～70岁22例，＞70岁12例，平均（65.63±11.93）岁，神经功能缺损评分（21.3±5.8）分；对照组45例，男27例，女18例，年龄＜50岁6例，50～60岁9例，＞60～70岁20例，＞70岁10例，平均（68.72±12.98）岁，神经功能缺损评分（21.6±4.9）分。2组患者在性别、年龄、神经功能缺损程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对照组采用传统的脑梗死管理办法，患者在治疗、护理、检测项目、住院时间等方面不统一按规定进行，采用原治疗方式。观察组采用CP管理方法：建立临床路径制订小组，小组成员由医师、护理人员、临床药师等组成，制定出CP管理内容，如治疗、护理项目、检查和化验、饮食、运动、康复锻炼、健康教育、出院计划等，以上项目均采用表格化的路线图表示，并以严格的时间来执行。在实施过程中要根据患者恢复情况进行定时讨论和修正。

1.3 观察指标与评定标准

比较2组的住院时间及住院费用，治疗12d后对2组患者进行神经功能缺损评分。神经功能缺损程度评分采用NIHSS评分标准：0～1分为神经功能轻度缺损，2～6分为中度缺损，≥7分为重度缺损。

1.4 统计学方法

2 结果

2组住院时间与住院费用比较见表1。

治疗12d后观察组神经功能缺损程度分级与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 2组住院时间与住院费用比较

表1 2组住院时间与住院费用比较

组别 n 住院时间t／d 住院费用／元观察组 45 14.32±2.89＊ 8 233.71±1 684.71＊对照组45 16.75±3.25 10 732.32±2 146.89＊P＜0.05与对照组比较。

表2 2组患者神经功能缺损程度比较

3 讨论

本研究结果显示，对脑梗死患者实施CP管理后，患者的住院时间明显缩短（P＜0.05），住院费用明显降低（P＜0.05），而对患者的疗效，与传统管理办法相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。故而CP可以降低医疗服务成本，减少医疗资源浪费。而作为CP中重要的组成成员，临床药师在其中发挥了重要的作用。在CP执行过程中，本院临床药师的主要职责是药学监护（及时了解效果和发现不良反应），并进行客观评价，及时与其他相关专业的专家沟通，提出CP的调整意见，以提高药物的治疗效果，减少药物的不良反应，具体来说包括以下几点：1）核查处方的完整性、药物的相互作用、注射药的配伍禁忌、患者个体情况、给药剂量、给药途径及给药频率等。2）患者用药监测，包括解决药物相关问题，如应用药物不当和对个体差异大、治疗窗口小的药物进行治疗药物监测（TDM）以及记录药物不良反应（ADR）等。3）对患者进行药学知识教育，特别是出院用药，在有限的住院日内，帮助患者树立正确的用药概念，使患者了解药物的处置、治疗方式及不良反应。但同时，在参与CP的过程中，笔者也发现临床药师除必须掌握临床和药学两方面的知识、技能之外，还要加强其它方面的知识和意识，促进合理用药，如药物经济学知识、心理学知识、责任意识、知识更新意识等等。只有这样，才能更加有效的参与到CP过程中，服务好患者。

总之，CP作为一种全新的医疗模式应于临床，其意义重大。它运用医学、管理学、社会学、经济学、成本学以及心理学等现代科学知识对患者采取最有效的康复路径，缩短治疗过程，医疗服务产生事半功倍的效果。它既能合理配置医疗资源，提高医护质量，又能减少患者住院时间，降低医疗费用，减少风险，是为有相似诊断的患者提供标准化医疗服务和提高患者满度的合理手段［5－6］。CP是多方位的合作，要各科室之间的沟通。临床药师更应提高自身素质，走进临床，成为临床医疗团队中的重要一员，使得药学服务的内涵更加深化，外延进一步扩展。

［1］ Kitchiner D J.Clinical pathways［J］.Med J Aust，1999，172（2）：54－55.

［2］ 袁剑云，英立平.临床路径实施手册［M］.北京：北京医科大学出版社，2002：40－41.

［3］ 陈险峰.落实医疗核心制度，缩短平均住院日［J］.中华医院管理杂志，2008，24（2）：90－91.

［4］ Petitta A.Assessing the value of pharmacists in health－systemwide service：clinical pathways and treatment guideline［J］.Pharmacotherapy，2000，20（10pt2）：3275－3325.

［5］ De Bleser L，Depreitere R，De Waele K，et al.Definingpathways［J］.J Nurs Manag，2006，14（7）：553－563.

［6］ Roeder N，Hensen P，Hindle D，et al.Clinical pathways：effective and efficient inpatient treatment［J］.Chirurg，2003，74（12）：1149－1155.