慢性肺心病合并急性左心衰竭通气治疗的护理研究

曹慧平

(海南省三亚市海南省第三人民医院心内科， 海南 三亚 572000)

老年慢性肺心病并急性左心衰竭患者的呼吸衰竭的情况严重［1］，这使得患者的预后情况不乐观，因此如何能改善此症的预后一直是医学界最关心的问题之一。近年来，作为一种无创通气模式，双水平气道正压(BiPAP)通气因其对治疗呼吸衰竭和急性左心衰竭的疗效好［2］，而广泛地应用于老年慢性肺心病并急性左心衰竭患者的治疗。本文回顾分析我院在2007年至2009年收治的29例老年慢性肺心病并急性左心衰竭患者的临床资料，均采用BiPAP呼吸机行辅助治疗，并配合细致的护理，取得了很好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组29例老年慢性肺心病并急性左心衰竭患者，男19例，女10例;年龄61－84岁，平均年龄(66±3.9)岁;Ⅰ型呼吸衰竭5例，Ⅱ型呼吸衰竭24例;合并冠心病8例，合并糖尿病6例，合并高血压5例，合并老年心瓣膜病4例;使用BiPAP呼吸机时间1－5d，平均时间2.8d。所有患者均根据文献［3，4］制定的慢性肺心病并急性左心衰竭诊断标准确诊，临床表现主要有不同程度的胸闷、紫绀、呼吸困难、气促、咳嗽并有黄色粘痰等，PaO2≤60mmHg，PaCO2≥50mmHg，SaO2≤0.80。

1.2 治疗与护理方法：所有患者入院后即行强心、利尿、抗感染及扩张血管等常规治疗，但1h后患者的各项体征和血气分析情况没有改善，随即给予BiPAP经鼻或面罩行机械通气治疗，本组主要采用硅胶面膜面罩，先将呼吸机(美国伟康公司BiPAP S/T－D30型)水平放置，为保证患者吸入氧气分数(FiO2)为0.30－0.50可适当调节氧流量，通常设置为4－6L/min，选择自主/定时(S/T)呼吸模式，根据患者的具体病况设置吸气气道压(IPAP)为5－7cmH2O，呼气末正压(EPAP)为2－3cmH2O，给予患者适当的心理护理指导后开始BiPAP辅助治疗。根据患者病况的改善情况逐步上调IPAP和 EPAP参数，分别至 11－16cmH2O和 5－8cmH2O［5］，频率通常为 5min/次，待患者呼吸频率下降，感觉舒适，肺部罗音显著减少，动脉血气分析结果明显改善可适当下调参数。治疗的过程中，经常为患者调整体位，帮助其活动肢体并做好生活护理，调整并控制患者的营养摄入，密切监测患者的各项生命体征，发现患者出现并发情况立即向医生报告。

1.3 疗效评定标准：老年慢性肺心病并急性左心衰竭的疗效评定标准，见表1。

表1 老年慢性肺心病并急性左心衰竭的疗效评定标准

2 结果

2.1 BiPAP通气治疗前后患者各项体征和血气分析情况：如表2，给予BiPAP通气并结合细致护理综合治疗后，患者的各项体征和血气分析情况改善明显，统计后发现均有显著性差异(P＜0.05)。

表2 BiPAP通气治疗前后患者各项体征和血气分析的情况

2.2 预后情况：如表3，本组29例患者27例(93.1%)预后情况良好，2例(6.9%)无效中仅有1例因并发全心衰竭而死亡，另1例自行放弃治疗。

表3 患者的疗效情况 n(%)

3 讨论

慢性肺心病合并急性左心衰竭是在老年患者中常见的重症，它常会导致严重的顽固性低氧血症，而治疗此症的关键是及时有效地纠正缺氧。近年来，随着无创正压通气模式的不断发展，BiPAP通气因其能迅速改善患者的动脉血气情况，减少并发症的发生，显著改善患者的预后情况而广泛地应用于此症的治疗［4］。

本组在采用BiPAP通气治疗的同时结合了细致的护理，因为护理是疗效的保证。如表2，在实施治疗的过程中，患者的各项体征和血气分析情况改善明显，统计后发现均有显著性差异(P＜0.05)。治疗结束后，有27例(93.1%)患者的预后情况良好，仅有1例患者因并发全心衰竭而死亡，这说明BiPAP通气治疗结合细致护理的综合治疗方式可以明显改善患者的预后情况，值得进一步推广。

本组在实施护理的过程中，总结出了以下几点护理体会：①治疗前的护理准备：治疗前要确保患者口腔和气道内的分泌物清除干净，要认真监测患者的各项生命体征及血气分析结果，如发现有不利于BiPAP通气治疗的并发症要发生药立刻通知医生［5］。应提前为患者准备合适的面罩，若患者能以鼻腔呼吸，可以选用鼻罩;准备呼吸机时要注意水槽内的蒸馏水不能超过刻度线，确保管道连接正确后设置参数，参数设置后要检查一遍，避免因参数设置错误而影响患者的治疗效果［6］。②治疗过程中患者的护理：在保证患者的头、颈和肩处于同一水平面后，患者的体位可选择半坐卧位或是坐位，定时为患者改变体位以避免出现压疮;面罩的使用要注意密封性，开始时可以由护理人员手拿面罩帮助患者吸气以减少患者的不适感，随后在患者的鼻梁及两侧垫些棉球后固定面罩，要询问患者以确保松紧适当且不漏气;治疗过程中要采用湿化装置湿化患者的气道，既利于患者气道分泌物的排除，避免出现分泌过阻塞所致的窒息，又能确保呼吸道粘膜少受外界干冷气体的刺激。护理人员还应指导患者正确地呼吸、咳嗽方式，以利于痰液等分泌物的排出，若分泌物过多，可以帮助吸痰，若咳嗽情况过于严重，可以暂停呼吸机，吸痰后待患者的症状改善后再行治疗;在治疗过程中，要密切监测患者的各项生命体征，包括呼吸频率、节律、体温、血压、心率等，仔细观察患者的气道分泌物情况，以助于判断通气情况及有无并发症发生;为保证患者的营养充足，应在严格控制糖分摄入的同时给予有充分热量、蛋白质和维生素的食物，食物要易消化和吸收［7］。③BiPAP呼吸机参数的设置和调整：参数的设置和调整是治疗的关键，因为它可以确保最佳疗效的获得。根据患者的具体病况选择IPAP和EPAP的初始参数，在上调参数的过程中，一定要注意根据患者的病况改善情况来控制上调的频率和间隔，密切观察患者的各项生命体征和动脉血气情况的变化，要注意IPAP和EPAP的差值要大于4cmH2O，调节压力时要注意IPAP和EPAP的先后顺序，原则是上调压力，先 IPAP后EPAP;下调压力，先 EPAP后IPAP。④心理护理：患者的心理状况直接影响着生理状况，而老年患者由于年龄的特殊性，更容易有情绪的波动，因此心理护理必须贯穿于BiPAP通气治疗的整个过程。治疗过程中，患者多会因对自己病况的担忧而出现过于紧张、恐惧等不良情绪，护理人员应以热情、耐心的态度与患者交谈，并建立良好的护患关系，应该向患者说明使用呼吸机的目的，应多讲述治疗成功的病例以增加患者的信心，从而舒缓情绪助于治疗。

［1］谷青，高庆梅，等.多普勒Tei指数评价肺心病左心功能的研究［J］.中国超声诊断杂志，2005，6(2)：88－90.

［2］朱蕾，钮善福.机械通气［M］.上海：上海科学技术出版社，2007.262.

［3］蔡柏蔷，主编.呼吸内科诊疗常规［M］.北京：人民卫生出版社，2003.386－389.

［4］American Heart Association.Heart disease and stroke statistics－2006 update［J］.Dallas Tex American Heart Association，2006，10：25－26.

［5］叶任高，主编.内科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004.175－176.

［6］王志红，周兰妹.危重症护理学［M］.北京：人民军医出版社，2007.172.

［7］黄震华，朱雅琴.福辛普利和氯沙坦治疗心力衰竭疗效的比较［J］.中国新药与临床杂志，2006，20(5)：385－386.