降低院内获得性感染发生率

2011-07-24◆张娇

中国卫生质量管理 2011年4期

◆张娇

兰州石化总医院呼吸科护理QC小组甘肃兰州 730000

1 选题理由

院内获得性感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染［1］。强化医院感染管理，对保障患者安全、提高医疗质量、降低医疗费用具有重要意义［2］。《医院感染管理办法》要求，各级各类医院必须将感染管理作为医疗质量管理的重要组成部分，纳入医院管理工作［3］。有调查显示，医院感染中有30%～50%与不恰当的医疗护理操作及护理管理有关，运用现代护理技术和管理手段是降低感染发生率的主要途径［4］。为此，兰州石化总医院呼吸科于2010年1月成立护理 QC小组，希望通过改进工作方法，降低住院患者院内获得性感染发生率，进而确保患者安全。

2 小组概况(表1、表2)

3 现状调查

小组成员对科室2009年9～11月院内获得性感染发生率进行统计，见表3。

从表3可看出，住院患者院内感染发生率平均为11.8%，这充分说明科室消毒感染管理工作还存在不足，亟待改进。

4 目标设定及可行性分析

(1)设定目标。《医院感染管理办法》要求:三级医院感染发生率应小于10%。结合医院现状，将目标设定为:将住院患者院内获得性感染发生率控制在9%以内。见图1。

图1 现状与目标对比

(2)可行性分析:①院领导对感染管理工作十分重视，小组活动得到了感染管理科和护理部领导的大力支持;②小组成员由科主任、护士长、科室安全员、感染管理员等组成，有人员与技术保障。

5 原因分析(图2)

通过关联图，共找出5条末端因素，即:(1)护理人员配备不足;(2)缺乏协调配合的环境;(3)对痰液污染重视程度不足;(4)缺乏培训;(5)手消毒液过于粘稠。

表1 小组概况

表2 小组成员

表3 2009年9～11月住院患者院内感染发生率

6 要因确认(表4)

7 制定对策(表5)

8 实施

实施一:了解患者及家属需求，有针对性地进行健康教育

首先，对患者及家属进行需求调查，分析其对病房环境的要求，尽量满足其合理需求。其次，进行有针对性地管理教育。应用住院宣教等方式，使患者了解住院守则、病房管理要求、病房消毒目的、开窗通风的必要性、呼吸道疾病传染特点等;同时，对家属讲解陪探视制度、病房管理目的、家属配合的必要性等，提高患者及家属配合的积极性。再次，制定病房消毒管理办法，规范病房的消毒、通风管理。

结论:病房环境得到了改善，物品摆放有序，陪同人数减少，空气新鲜;紫外线消毒处理后，病房空气、物表细菌培养检测结果均符合要求。

实施二:教育与指导相结合，加强管理

第一，采用情景示教法，讲解痰液污染与管理的必要性，提高患者自我保护意识。第二，小组成员利用宣传资料进行健康教育，开拓患者视野，激发患者及家属自我管理的积极性。第三，结合晨间交班、护理查房等，对患者及家属开展宣传，使其了解院内感染的危害，积极主动地配合管理。

结论:患者及家属对疾病预防、痰液管理有了一定了解，痰液管理主动意识明显提高，能主动将痰液收集容器由无盖干杯更换为有盖湿杯。

实施三:开展医务人员洗手知识培训

对医务人员进行六步洗手法培训;病房张贴正规洗手流程;开展丰富有趣的洗手比赛，定期开展手卫生及洗手检查。

结论:医务人员逐渐养成了良好的洗手习惯，洗手平均合格率由活动前的55%提高到活动后的80%。

9 效果验证

(1)活动前后病房管理、手卫生、消毒隔离合格率比较见表6，活动前后住院患者院内获得性感染发生率比较见表7。