角化棘皮瘤1例

郭建辉，郭雯，赵丽，李双标

（河北医科大学沧州中西医结合临床医学院，沧州061001）

1 临床资料

患者女，62岁。主因左侧鼻部皮肤结节3个月，于2009年4月3日就诊。3个月前无明显诱因左侧鼻部出现粟粒大小的坚实丘疹，无痛痒，淡红色，皮疹迅速扩大隆起，呈卵圆形质硬结节，搔抓后结节表面破溃出血。既往高血压12年，糖尿病5年，无其他严重系统性疾病。皮肤科检查：左侧鼻唇沟部可见0.8cm×0.8cm大小半球状红色结节，表面光滑，肿块中央稍凹陷，呈火山口样，质中，基底部较硬，无浸润，无粘连，边界清楚，周围皮肤正常。见图1。双侧颌下及颈部淋巴结未及肿大。皮损组织病理检查：表皮明显增生，损害中心向真皮方向突起呈火山口样，中心大量角质团块，真皮浅层炎症细胞浸润，见图2。诊断：角化棘皮瘤。治疗：手术切除送病理。随访半年未见复发。

2 讨论

角化棘皮瘤是一种少见的皮肤肿瘤，通常生长迅速，组织病理学上与鳞状细胞癌极为相似。主要见于中老年暴露部位，多累及面颈部、前臂、手部和胸部，男性多见（2~3∶1）。该病最早由Hutohinson描述，称之为火山口型溃疡，1950年以后才将单发型角化棘皮瘤确定为独立疾病[1]。本病病因未明，考虑与易感性基因、病毒感染、紫外线照射、外伤、化学诱导物、接触致癌剂等有关。临床分为单发型、多发型和发疹型，以单发型多见。临床主要表现为淡红色或正常肤色小丘疹，平滑或半球型，丘疹迅速增大，达最大限度后停止生长，一般维持2～8周，以后慢慢消退自愈，留下小瘢痕。根据病程可分为增生期、成熟期和消退期。因其临床表现和组织病理学上与皮肤鳞状细胞癌相似，所以需要鉴别。组织学上细胞分化成熟，肿瘤与间质间的分界清晰，多为角化棘皮瘤，而溃疡、多数有丝分裂、明显的异型性和间变，则多诊断鳞状细胞癌[2]。有学者提出角化棘皮瘤可能属于高分化鳞状细胞癌，所以即使是对病变典型的角化棘皮瘤，也应积极治疗，完整切除病灶，以免留下后患，必要时密切随访[2]。本例患者为老年人，皮疹生长较快，所以采取手术切除皮损后治愈，随访半年未复发。

[1]赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：1122.

[2]施林林，杨军，戚建明.角化棘皮瘤1例[J].实用皮肤病学杂志，2009，2（4）：251.