双草汤联合窄谱中波紫外线治疗玫瑰糠疹72例

孙蔚斌，印海鹏，鄂馨梅，汤立英

（江苏省扬中市人民医院，扬中212200）

我科自2007年1月—2009年12月应用双草汤联合311nm窄谱中波紫外线（NB-UVB）照射治疗玫瑰糠疹，并分别设对照组进行研究，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 198例患者均来自我科门诊，确诊为玫瑰糠疹。病程小于2周，就诊前未经任何治疗。无紫外线照射禁忌证；无影响治疗的系统性疾病。将198例患者随机分为联合治疗组、对照1组、对照2组。联合治疗组72例，其中男29例，女43例，年龄11～59岁，平均36.4岁；对照1组57例，其中男32例，女25例，年龄13～58岁，平均34.2岁；对照2组69例，其中男26例，女43例，年龄12～61岁，平均35.3岁。三组间在性别、年龄、病程、病情严重程度均相近，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 常规治疗：口服西替利嗪10mg（鲁南贝特制药有限公司），1次/d；外用复方地塞米松霜（院内制剂），2次/d。联合治疗组：采用双草汤联合NB-UVB配合常规治疗。双草汤（组方：紫草30g、甘草30g）每日1剂，分早晚煎服，两周为1个疗程。对照1组：内服双草汤配合常规疗法，方法、疗程同联合治疗组。对照2组：NB-UVB配合常规治疗。NB-UVB采用德国Walman公司生产的100L型窄谱紫外线光疗仪，UVB频谱311～315nm，峰值311nm。照射前评估患者的皮肤类型，由于我国黄种人皮肤为Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型，尤以Ⅳ型为主（MEDUVB 为 15～102mJ/cm2，平均为 40 mJ/cm2）[1]，因此照射初始剂量的选择根据皮肤类型决定（三组间皮肤类型比例经统计学分析无差异），Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型皮肤初始剂量分别为0.3、0.4、0.5 J/cm2，每次增加15%～40%。治疗期间若不出现红斑效应，增加剂量；出现轻微红斑效应，维持剂量；出现无症状的界限清晰可辨的红斑，停止治疗1次；出现疼痛的红斑，或伴有水肿、水疱，停止治疗，皮损恢复后照射剂量减半继续治疗。2周后判定疗效。治疗前后均查血、尿常规及肝、肾功能。

1.3 疗效判断标准 痊愈为皮损减少≥95%以上，瘙痒消失；显效为皮损减少60%～95%，瘙痒显著减轻；好转为皮疹减少20%～59%，瘙痒减轻；无效为皮疹减少≤20%，瘙痒无改善[2]。有效率以痊愈加显效计算。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0软件，痊愈时间以±s表示，采用t检验；有效率比较采用χ2检验。

2 结果

联合治疗组、对照1组、对照2组三组平均痊愈时间分别为（5.56±3.87）d、（7.14±5.12）d、（6.98±4.55）d。联合治疗组与对照1组、对照2组差异有显著性（t=3.067；t=1.999，均P＜0.05）。联合治疗组与对照1组、对照2组有效率比较差异有统计学意义（χ2=6.28；χ2=4.49，均 P＜0.05）。见表 1。

不良反应：所有患者治疗期间未见明显不良反应。治疗前后查血、尿常规及肝、肾功能无明显变化。

表1 三组治疗玫瑰糠疹疗效比较 例

3 讨论

玫瑰糠疹具有自限性，但有少数病例皮损反复成批出现，病程迁延达半年以上。近年来发现311 nm左右的NBUVB是UVB光谱中最有效的部分。NB-UVB可使Th1活性降低及CD4细胞数量减少，从而抑制T细胞产生，有效诱导真皮中T细胞凋亡[3]；使朗格汉斯细胞抗原呈递和活化T细胞功能受到抑制[4]，因而它能有效治疗玫瑰糠疹。中医称玫瑰糠疹为“风热疮”。本研究中使用的双草汤含有紫草和甘草，紫草有凉血、活血、清热解毒功能，甘草有补中益气、清热解毒、调和诸药作用。本研究显示双草汤联合NB-UVB配合常规疗法治疗玫瑰糠疹具有明显的优势，可较快消除皮损、减轻症状，有效缩短病程，从而减少NB-UVB累积剂量，有效率为95.83%，未见明显不良反应，值得临床使用。

[1]刘玮.日光反应性皮肤分型及其影响因素分析[J].临床皮肤科杂志，2003，32（3）：174-176.

[2]印海鹏，孙蔚斌，鄂馨梅.窄谱UVB治疗玫瑰糠疹疗效观察[J].岭南皮肤性病科杂志，2009，16(1)：49-50.

[3] Wachter T,Averbeck M,Hara H,et al.Induction of CD4+T cell apoptosis as a consequence of impaired cytoskeletal rearrangement in UVB-irradiated dendritic cells[J].J Immunol,2003,171:776-782.

[4]Piskin G,Tursen U,Sylva-Steenland RM,et al.Clinical improvement in chronic plaque-type psoriasis lesions after narrow-band UVB therapy is accompanied by a decrease in the expression of IFN-gammainducers-IL-12,IL-18andIL-23[J].ExpDermatol,2004,13:764-772.