术前使用IPC预防全髋关节置换术后下肢深静脉血栓的效果研究

李绮 吴映红 董玉慧 陈春霞 李倩

(四川省宜宾市第二人民医院,四川宜宾 644000)

术前使用IPC预防全髋关节置换术后下肢深静脉血栓的效果研究

李绮 吴映红 董玉慧 陈春霞 李倩

(四川省宜宾市第二人民医院,四川宜宾 644000)

目的探讨术前使用空气波压力治疗仪,术后联合应用低分子肝素钠,预防人工全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的效果。方法将80例股骨颈骨折患者在接受人工全髋关节置换术前随机分成试验组和对照组。试验组术前使用空气波压力治疗仪,术后联合应用低分子肝素钠;对照组术后联合使用空气波压力治疗仪和低分子肝素钠。结果试验组共发生1例DVT,发生率2.5%;对照组共发生7例DVT,发生率17.5%,差异有显著意义(P=0.0253)。结论术前使用空气波压力治疗仪,术后联合应用低分子肝素钠预防人工全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的效果好,安全性高。

空气波压力治疗仪 静脉血栓形成 全髋关节置换术

下肢深静脉血栓(Deep venous thrombosis,DVT)形成是髋关节置换术后常见和严重的并发症之一。根据骨科大手术患者深静脉血栓形成危险分级和发生率[1],接受髋关节置换手术患者处于极高危状态,静脉血栓形成的发生率较高,均需要给予预防措施。药物预防和机械性预防的联合使用为国内外专家所推荐[1-2]。但在术前就使用机械性预防的相关文献报道甚少。我们设计这项前瞻性临床试验的目的即是通过在接受单侧人工髋关节置换患者中,调查术前使用空气波压力治疗仪(IPC),术后联合低分子肝素钠(Low-molecular-weight heparin,LMWH)后DVT的发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对象为2007年6月～2010年10月在我科因股骨颈骨折接受初次单侧人工全髋关节置换手术的70岁以上患者,排除合并有心功能Ⅲ级以下、慢性肾功能衰竭、严重外周动脉血管疾病、急性血栓(性)静脉炎、下肢神经疾病、下肢关节强直、近期接受过抗凝治疗、出血性疾病史、或有恶性肿瘤病史者,共80例患者在接受手术前被随机分成两组,各40例。试验组:术前使用空气波压力治疗仪,术后联合应用低分子肝素钠;对照组:术后联合使用空气波压力治疗仪和低分子肝素钠。两组患者的一般指标和围手术期资料差异均无显著意义(表1)(P＞0.05)。

表1 两组患者的一般指标和围手术期资料

1.2 预防方案

1.2.1 术前预防措施 基本预防措施是两组患者在入院后即进行预防下肢深静脉血栓形成的宣教,鼓励健肢多活动髋、膝、踝关节,患肢多活动踝关节,并按摩双下肢。试验组患者在入院当日或次日即开始使用空气波压力治疗仪对双下肢进行预防性干预,每肢 1次/d,30 min/次,直到手术前 1 d。对照组患者在术前不使用空气波压力治疗仪,仅实施基本预防措施。

1.2.2 术后预防措施 两组患者于术后12 h首次皮下注射低分子肝素钠2 500 U,术后24 h后改为皮下注射低分子肝素钠5 000 U,q12 h,连续7 d。空气波压力治疗仪于术后当日双下肢各使用1次,30 min;次日改为每肢2次/d,30 min/次,连续7 d。基本预防措施照术前进行。所有患者无论是否已能下床活动,低分子肝素钠和空气波压力治疗仪均使用至术后7 d。

1.3 观察指标 指定专人进行彩色多普勒超声检查患肢深静脉血流情况,采用盲法检查(检查者不知道患者是试验组还是对照组)。检查时间:入院当日、手术前 1天、术后第 7～10天、术后第 15～21天。当患肢发生肿胀、疼痛、皮温升高、腓肠肌明显压痛以及站立和行走时疼痛加剧,及时行彩色多普勒超声检查。DVT的诊断标准[3-5]:(1)静脉管腔不能压闭;(2)管腔内为低回声或无回声;(3)血栓段静脉内完全无血流信号或仅探及少量血流信号;(4)脉冲多普勒显示无血流或频谱不随呼吸变化。

1.4 统计学方法 所有数据用PEM 3.1医学统计软件包进行χ2检验,进行统计学分析处理。

2 结果

80例患者在入院当日和术前1 d的检查中,未发现DVT病例,但在术前1 d的检查中,对照组患者的静脉血流速度比实验组明显缓慢。两组患者切口均甲级愈合,均未发生胃出血、黑便病例。至术后第21天,试验组共发生1例DVT,发生率2.5%;对照组共发生7例DVT,发生率17.5%(χ2=5.000,P=0.025),差异有显著意义。

3 讨论

人工关节置换术后发生DVT的危险性很大,国内公认DVT总发生率是42%～57%[1]。形成DVT的三大要素为:血液高凝状态、静脉血流缓慢(或瘀滞)、血管内皮损伤[6-7]。三者相互关联、相互促进,共同参与了血栓的形成,导致DVT发生。预防方法亦针对这些方面,主要包括基础、药物和机械等三种预防措施。药物预防疗效肯定,但有增加围手术期出血及相关并发症的不良作用;机械性预防手段单独使用的效果差于药物预防,但其优势在于不会引起出血及相关并发症。所以,联合使用不同预防原理的预防手段以达到提高预防效果,又避免了并发症,是LMWH与IPC联合使用的理论基础。尽管使用了联合措施,但DVT仍然有较高的发生率。陈东峰等[8]报道,术后联合使用 LMWH与IPC,其DVT发生率为22.5%。本研究中试验组DVT发生率 2.5%(1/40),对照组 DVT发生率17.5%(7/40)。分析其原因,人工关节置换术后DVT的发生,并不是在术后才开始,其激发因素从手术前就已经存在,所以预防不能仅在术后才开始股骨颈骨折患者缺乏自主活动,特别是下肢的活动,维持静脉血液循环的“静脉泵”作用丧失,下肢静脉回流的速度变慢;而下肢静脉回流缓慢正是DVT发生的三大原因之一。此外,接受全髋关节置换的患者绝大多数都是老年人,常并存有高血压病、糖尿病等,这些都是DVT发生的危险因素。术前使用IPC,可以在不增加出血倾向的前提下加速下肢静脉血流速度,改善静脉瘀血状态,促使瘀血静脉排空,而下一个减压阶段使血液充分回流。由于周期性加压、减压的机械作用,产生搏动性的血流通过远端肢体的深静脉系统,从而促进下肢血液循环,预防凝血因子的聚集及对血管内膜的粘附,防止血栓形成[9]。此外,IPC可能通过减少纤维蛋白溶酶原活化素抑制因子,使组织型纤维蛋白溶酶原活化素活性增加,从而增加血液纤溶系统的活性,起到清除已形成血栓的作用[10];它还能诱导下肢被挤压和未被挤压骨骼肌的血管源性一氧化氮合成酶异构重整,分泌更多的一氧化氮,预防血栓的形成[11]。所以,在本研究中,选择的研究对象是必须卧床的股骨颈骨折老年患者,针对使用IPC的开始时间设计分组。初步研究表明,在患者的下肢活动被限制后,术前即使用IPC比术后使用的预防效果更好。而在患者的下肢活动恢复后,IPC只起到辅助作用。

[1]中华医学会骨科学分会.预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议[J].中华骨科杂志,2005,25(10):636-640.

[2]Geerts WH,Pineo GF,Heit JA,et al.Prevention of venous thromboembolism:the Seventh ACCP Conferenceon Antithrombotic and T hrombolytic T herapy[M].Chest,2004,126(3 Supp1):338-400.

[3]查长松,赵玉华.彩色多普勒血流显象诊断下肢静脉血栓[J]中国医学影像学杂志,1999,7(1):45-47.

[4]Cronan JJ,Doffman GS,Scola FH,et al.Deep venous thrombosis:US assessment using vein compression[J].Radiology,1987,162:191-194.

[5]Bax ter GM,Mckechnie S,Duffy P.Colour Doppler ultrasound in deep venous thrombosis:a comparison with venography[J]Clin Radiol,1990,42:32-36.

[6]Freedman KB,Brookenthal KR,Fitzgerald RH,et al.A metaanalysis of thromboembolic prophy laxis following elective total hip throplasty[J].JBone Joint Surg Am,2000,82:929-938.

[7]Salvati EA,Pelleg rini VD.Recent advances in venous thromboembolic prophylaxis during and after total hip replacement[J].J Bone Joint Surg Am,2000,82:252-270.

[8]陈东峰,余楠生,卢伟杰.白波低分子肝素联合间歇充气加压预防人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成[J].中华骨科杂志,2006,26(12):823-826.

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[11]Wang WZ,Fan g XH,Stepheson LL,et a1.NOS upregulation attenuates vascular endothelial dysfunction in the late phase of ischemi cprecondi tioning in skeletal muscle[J].J Orthop Res,2004,22:585-596.

Intermittent pneumatic compression Venous thrombosis Total hip replacement

李绮(1968-)女,四川,本科,副主任护师,护理部副主任,从事临床护理及护理管理工作

R473.6,R81.2

B

1002-6975(2011)15-1403-02

2011-01-25)