腹腔镜胆囊切除术围术期护理体会

王红梅

(武警安徽省总队医院南区目标办 合肥 230041)

腹腔镜胆囊切除术(LC)是指在电视腹腔镜技术的支持下,将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术,治疗胆囊疾病的新方法。LC具有手术操作简便、创伤小、瘢痕小、康复快、住院时间短等优点[1]。随机筛选2009年6月至2010年12月在我院行腹腔镜胆囊切除术患者300例,分析探讨腹腔镜胆囊切除术患者实施护理干预的方法,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机筛选2009年6月至2010年12月期间,在我科住院的行腹腔镜胆囊切除患者300例,均符合WHO的诊断标准。其中男性患者186例,女性患者114例,年龄45～77岁。随机分为常规护理组150例,护理干预组150例。常规护理组150例,其中男性患者92例,女性患者58例,其中胆囊结石121例,胆囊息肉29例;护理干预组150例,男94例,女56例,其中胆囊结石119例,胆囊息肉31例。2组病人在性别、年龄、文化程度、病情等情况经比较差异无显著性(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规护理 (1)术前护理:术前检查,责任护士对患者进行重要脏器检查,排除心肺功能不全等情况;由于患者对于腹腔镜手术的不了解,难免会出现紧张和焦虑情绪,因此,应当对患者进行心理疏导,做好术前宣教,消除患者的顾虑,使患者积极配合手术[2];术前需要做好皮肤准备,备皮,清洁手术区皮肤,防止感染;叮嘱患者,术前1d晚餐进清淡饮食,术前12h禁食,术前4h禁水。(2)术后护理:患者手术后,严密观察患者生命体征,注意腹部症状和体征,一旦出现异常,如腹部肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜炎体征,引流液增多,体温升高,血压下降等症状,应及时报告医生。在麻醉未清醒时,责任护士将患者去枕平卧,头偏向一侧;当患者清醒后,改为半卧位,以减低腹部张力,促进切口愈合。注意观察切口情况,是否有渗血、渗液出现。患者清醒后,嘱患者术后当天禁食,次日可进流质,少食多餐,1周后可进普食。(3)出院指导:患者出院时,责任护士指导患者药的用法及剂量,饮食注意等情况。告知患者加强锻炼,注意个人卫生,保持皮肤清洁,出现不适及时复诊。

1.2.2 护理干预措施 护理干预组在上述常规护理基础上,进行术前、术中、术后护理干预,具体措施如下:术前对患者进行家庭背景、教育程度、心理需求的资料收集工作,并针对每一位患者的具体情况进行护理评估,制定护理计划[3]。术中,按制定的护理计划进行实施,及时发现患者潜在的问题,并根据不断发生的变化及时作出调整。术后,对患者进行护理评价,对患者进行回访,了解患者的需求和一般情况,向患者讲解术后注意事项,根据获得的资料进行护理效果评价。

1.3 统计学处理

使用SPSS 13.0统计包进行分析,使用χ2检验等进行统计学分析。

2 结果

2.1 2组平均住院时间和平均医疗费用比较分析

2组平均住院时间和平均医疗费用比较情况,见表1。

表1 2组平均住院时间和平均医疗费用比较情况(±s)

表1 2组平均住院时间和平均医疗费用比较情况(±s)

注:与对照组比较,*P＜0.05

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表2 护理满意度比较[n=150,例(%）]

2.2 护理满意度比较分析,护理满意度比较情况(表2)

3 讨论

目前,腹腔镜胆囊切除术的优势日益突显,所以已经成为治疗胆囊疾病的首选方法。随着腹腔镜胆囊切除术受到越来越广泛应用的同时,也为临床护理工作提出了新的挑战。传统的常规护理方法是被动的按照医嘱进行护理,这样导致护理目标不明确,护士缺乏主动服务的意识,不利于护患沟通,患者得不到全面、优质的护理服务。通过对患者进行评估,针对每一位患者进行适合自身特点的护理干预措施,将会有利于患者的康复,并会大大减少医疗费用,节约经济成本[4]。

我们在术前对患者进行准确的护理评估,制定有针对性的护理计划;术后,根据患者术中情况,制定严密的护理措施,密切观察患者生命体征和病情的变化,及时发现问题,及时解决,预防感染等并发症的发生。在进行护理干预时,要求责任护士以患者为中心,注重患者心理、生理、社会全方位的护理需求,从多角度进行护理,促进康复。护理干预的过程中,责任护士对于患者的护理更加有计划,并具有预见性。此外,通过责任护士的介绍,患者能够积极参与其中,配合治疗,增强了自我护理意识,主动性明显提高,提高了护理质量。

在临床护理实践中,我们发现护理干预使护理目的更加明确,提高了护士的工作效率,从制度流程上保证了护理质量不断提升,真正实现了“把护士还给病人”,“一切以患者为中心”的护理服务宗旨。此外,本组研究发现,护理干预的实施,可以有效降低患者的住院费用,缩短住院时间,实现在短时间内达到康复的目的。通过患者参与意识增强,患者的认知能力提高,自我保护意识增强,同时患者满意率明显上升。此外,研究发现,实施护理干预后,护患关系更加和谐,避免了医患纠纷。

[1]马媛君,于颖.腹腔镜胆囊切除术后并发全身炎症反应综合征病人的护理[J].护理研究,2007,21(9B):2403.

[2]陈荣霞.134例腹腔镜胆囊切除术围术期的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29(10):1271.

[3]陈芳.实施系统健康教育提高护理质量[J].中国医药导报,2007,4(4):71.

[4]许士英,陈玺华.腹腔镜胆囊切除术后并发症的护理干预[J].护理研究,2008,22(3C):791.