左旋卡尼汀在老年不稳定性心绞痛治疗中的应用

王 克，吕良芬

(济南军区总医院，济南250031)

不稳定型心绞痛(UAP)是介于稳定型心绞痛(ASP)和急性心肌梗死(AMI)之间的一组综合征，病情较重，预后不良，极易发展为 AMI和猝死。2009年1月～2010年11月，我们对75例老年冠心病UAP患者予左旋卡尼汀(L-CN)联合单硝酸异山梨酯治疗，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究对象为我院住院的75例UAP老年患者，均符合1979年WH0制定的UAP诊断标准。其中男48例，女27例;年龄66～84(69±7.8)岁，发病至入院时间为(20±6.5)d。将患者随机分为观察组44例、对照组31例，两组一般资料及病情有可比性。

1.2 治疗方法 两组均予常规治疗，静滴单硝酸异山梨酯注射液20 mg，1次/d。观察组在此基础上予国产L-CN 3.0 g入5%葡萄糖(糖尿病患者为生理盐水100 ml)静脉滴注，2～3 h滴完。均7 d为1个疗程，共用2个疗程。

1.3 观察项目 ①临床疗效:胸痛、胸闷等心绞痛症状消失，ST段压低和T波倒置恢复正常为显效;心绞痛发作次数减少50%以上，疼痛程度减轻，ST段压低部分回升，T波倒置变浅为有效;心绞痛症状不减轻甚至加重，ST段无改善或进一步压低，T波倒置加深为无效;②心率(HR)、血压(BP);③ST段下降压低总和(∑ST):行常规12导联心电图、24 h动态心电图检查，于各导联ST段J点后0.08 s处测量ST段下降压低(水平或下斜型压低≥1 mm、发作时间＞1 min、间歇期＞1 min)情况，统计12导联ST段压低幅度。

1.4 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件，计量数据以±s表示，行t检验和χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组显效31例、有效10例、无效3例，对照组分别为18、7、6例;两组总有效率分别为 93%、80.7%，P ＜0.05。

2.2 HR、BP、∑ST变化 见表1。

表1 两组治疗前后HR、BP、∑ST变化(±s)

表1 两组治疗前后HR、BP、∑ST变化(±s)

注:与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

对照组(n=31)观察指标 观察组(n=44)治疗前 治疗后HR(次/min)89.2 ±17.3 76.6 ±14.5*治疗前 治疗后88.7 ±16.5 83.1 ±12.2 SBP(mmHg)140.2 ±10.5 120.9 ± 6.4* 139.9 ± 9.6 122.3 ± 8.3*∑ST(mm) 2.7 ± 1.5 1.2 ± 0.3△2.8 ± 1.4 1.8 ± 0.7

3 讨论

L-CN俗称左旋肉碱，是近年来倍受重视的能量代谢药物之一。L-CN作为长链脂肪酰基的载体，参与心肌细胞膜修复过程中膜磷脂的去酰化，使细胞膜得以及时修复，起到次级抗氧化防御屏障的作用。当L-CN缺乏时，自由基的清除能力降低，自由基堆积致使心肌机械功能和代谢功能进一步受损［1］。人体肉碱主要由摄入动物源性食物及内源性生物合成产生，肝脏、肾脏是其主要合成器官。正常心肌中含有较高浓度的L-CN;心肌缺血时，内生左旋肉碱减少，心肌细胞内左旋肉碱量下调，心肌细胞代谢功能发生障碍，心肌细胞钙蓄积。有报道，外源性LCN可改善心肌细胞能量代谢障碍，防止心肌细胞内钙超负荷，改善心肌缺血［2］。研究发现，细胞酰基鞘氨醇生成增加与细胞凋亡的发生有关，L-CN可阻止酰基鞘氨醇生成，防止细胞凋亡发生［3］。心肌缺血后心肌代谢出现三方面变化:心肌能量供应不足，心肌细胞膜通透性增高，心肌细胞内酶入血量增加。而外源性L-CN可使缺血心肌能量代谢转向脂肪酸代谢，为缺血心肌提供足够的能量，有利于缺血心肌细胞膜损伤及心肌收缩功能的恢复［4，5］。

本研究观察组总有效率明显高于对照组，治疗后∑ST改善情况明显好于对照组，进一步证实LCN治疗不稳定性心绞痛抗心肌缺血作用明显，对心肌有保护作用，值得借鉴。

［1］Fujisawa S，Kobayashi A，Hironaka Y，etal.Effects of L-carnitineon the cellular distribution of carnitine and its acy-l derivatives in the ischemic heart［J］.Jpn Heart J，1992，33(5):693-705.

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［5］蒋靖波，伍于斌，张伟，等.左旋卡尼汀联合环磷腺苷葡胺治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察［J］.医学综述，2008，14(16):2542-2544.