气管插管和喉罩用于全麻腹腔镜胆囊切除手术麻醉深度监测的研究

李海红 周 京利 王 汝敏 潘 宁玲 马亚群

喉罩具有安全、有效、易置入、可独立通气、需要麻醉深度较浅等优点，尤其适用于中小手术的气道维持。本研究探讨复合喉罩通气技术用于腹腔镜胆囊切除手术时，能否达到既减少血流动力学的波动又减少麻醉药物的过量使用，从而有效提升麻醉质量减少麻醉相关并发症的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院落拟行腹腔镜胆囊切除手术患者50例，ASAⅡ～Ⅲ级，排除近期使用镇静剂阿片类药物、心肺肝肾功能不全、听力障碍者、神经精神疾病、随机分成2组，每组25例。Ⅰ组气管插管组，年龄(53±7)岁，体重(58±6)kg，手术时间(1.4±0.5)h;Ⅱ组为喉罩组，年龄(53 ±7)岁，体重(59 ±6)kg，手术时间(1.3±0.6)h。2组患者年龄、体重、手术时间等差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 入手术室后，连接多功能监测仪(Drager)和麻醉深度监测仪监测脑电双频谱指数(BIS)，开放上肢静脉输入乳酸钠林格氏液10 ml·kg－1·h－1。麻醉诱导为依次静脉注射芬太尼0.3 μg/kg，异丙酚2.0 mg/kg后，分别置入气管插管(此组患者静脉给于琥珀胆碱1.5 mg/kg)或喉罩。2组均采用静脉持续泵入1%异丙酚，瑞芬太尼到10 μg/kg和阿曲库胺1 mg/kg中维持麻醉，麻醉维持期间如术中有体动反应则追加阿曲库胺10 mg，2组通过维持BIS值于40% ～60%调节异丙酚浓度值。记录2组患者手术期间血流动力学指标、BIS变化、异丙酚、阿曲库胺的用量以及术毕清醒时间、体动反应。术毕随访患者有无术中觉醒或追忆。

1.3 监测 患者入室静卧10 min后，监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)和BIS值。稳定后记录诱导前(T0)、诱导后气管插管和喉罩置入前(T1)、气管插管和喉罩置入时(T2)、腹腔镜置入时(T3)、手术进行30 min时(T4)、术终患者改良镇静清醒评分(OAA/S)［1］≥4分拔管时(T5)6个时间，监测并记录上述各项参数，异丙酚、阿曲库胺的用量，以及拔管时体动反应，手术时间、麻醉清醒时间即停用异丙酚至OAA/S达4分时的时间。

1.4 统计学分析 应用 SPSS 12.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者麻醉用药量比较 Ⅰ组异丙酚和阿曲库胺的用量明显高于Ⅱ组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 2组患者麻醉用药量比较n=25，mg，±s

表1 2组患者麻醉用药量比较n=25，mg，±s

注:与Ⅰ组比较，*P ＜0.05

组别 异丙酚 阿曲库胺Ⅰ组1 458±46 67±4Ⅱ组 1 237±37* 63±5*

2.2 2组各时点血流动力学和BIS值变化比较 入室后T0和T1时2组血流动力学的变化差异无统计学意义(P＞0.05)。T2时Ⅰ组的血流动力学与Ⅱ组比较差异有统计学意义(P＜0.05);但在T5时，Ⅰ组的血压心率值明显高于Ⅱ组(P＜0.05)，各时点2组BIS值差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表2。

2.3 2组患者清醒时间和体动呛咳反应比较 Ⅰ组比Ⅱ组清醒时呛咳体动反应例数多，清醒时间显著延长(P＜0.05)，术毕随访2组患者均无1例出现术中知晓。见表3。

表2 2组各时相点血流动力学值BIS值比较n=25，±s

表2 2组各时相点血流动力学值BIS值比较n=25，±s

表3 2组患者清醒时间和体动呛咳反应比较 n=25

3 讨论

维持一定麻醉深度，维持患者的血流动力学平稳是患者围麻醉期处理的重要内容。喉罩下全身麻醉对循环系统影响较小，为腹腔镜胆囊切除手术患者提供了安全保证，是一种可行的麻醉方法。在以往的单一麻醉中，通常根据临床体征的变化来判断麻醉深度，同时由于麻醉药过量的危险，会提早减少麻醉药物的使用。由于麻醉药物和麻醉技术的发展，现在可调控给药来指导全身麻醉进行，合理用药，杜绝术中知晓发生。本研究证明2组患者在反馈调控下，都顺利安全完成手术，但Ⅱ组患者血流动力学变化明显比Ⅰ组更稳定，异丙酚的用量明显少于Ⅰ组患者，且麻醉清醒时间较Ⅰ组患者明显缩短(P＜0.05)。说明BIS值监测麻醉深度不仅可提供量化指标，而且可反馈调控。本研究中所有患者均在麻醉诱导后置入喉罩，喉罩置入后均未出现明显的血流动力学波动。喉罩放置时，基本不需要喉镜，它不插入气管，不接触声带，不会给声带和气管造成机械损伤，对患者刺激小，置入时所产生的生理影响轻微，具有安全、有效、易置入、可独立通气等优点［1，2］。喉罩下全身麻醉能满足手术要求，对机体干扰少，对心肺功能损害小，而且患者易接受［3］。喉罩对咽喉刺激小，心率血压上升幅度小，喉罩能保障腹腔镜胆囊切除术术中呼吸道通畅，还可防止勺状软管脱位，声带、气管内的并发症。喉罩更易让患者耐受，减少麻醉药用量，特别是对患者术后苏醒更为有利。

1 赵熙，李成辉，贾乃光，等.喉罩在临床上的应用.中华麻醉学杂志，2001，21:508-509.

2 Tanaka A.Laryyngerl resistance before and after minor surgery.Anesthesiology，2003，99:252.

3 苑进革，陈永学，白玉玮，等.第四代喉罩与普通气管插管对血流动力学变化影响的研究.河北医药，2010，32:1076-1078.