联合康复治疗膝关节骨关节炎50例疗效观察

武警辽宁省总队医院软伤科(110034) 白 旸 张 颖 王明月 刘纯兴

膝关节骨关节炎(KOA)是一种常见且多发的慢性进行性骨关节病，临床上亦称之为骨性骨节病或退行性关节病。病理学特征是关节软骨变性、关节磨损，并在关节边缘形成骨赘，患者出现不同程度的关节僵硬与失稳定性，导致活动功能减退甚至丧失，此病多见于中老年患者，且随着年龄的增长症状逐渐加重。我科采用联合康复手段治疗KOA患者，临床疗效满意，患者关节肿痛消失，活动功能增强，生活质量得到明显提高，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年6月至2010年9月在我院软伤科门诊及病房确诊为KOA患者100例。随机分为治疗组与对照组，每组50例，两组患者一般情况经统计学分析，差异均无显著性(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者临床资料

1.2 治疗方法 对照组:单纯电疗法治疗:1)中频电疗法:采用北京产K824型中频电疗仪，调制频率为2～8KHz，2个面积为12cm×8cm的电极板于膝关节前、后对置，并以沙袋固定，电流强度以患者耐受为限，每次20分钟，每日1次，7天为1个疗程。2)超短波疗法:选用上海产80型超短波治疗仪，输出波长 7.7米，频率为 38.96KHz，最大输出功率200W，2个面积为28cm×17cm的电极板于膝关节前、后对置，每日1次，每次15分钟，7天为1个疗程。治疗组:除采用以上2种电疗法外，还应用推拿点穴法，膝关节腔内注射玻璃酸钠及肌力训练。1)推拿点穴法:术者取患者股四头肌、髌骨两侧、小腿前外侧施以滚法，重点在膝关节周围，再配以点压膝阳关、阳陵泉、梁丘、犊鼻、血海、阴陵泉、曲泉、委中、委阳、阿是穴等穴治疗，每穴点压10秒，每日1次，连续7天为1个疗程。2)玻璃酸钠膝关节腔内注射:穿刺点选择在髌骨下方的髌腱内侧或外侧关节间隙，将膝关节置于近90°屈曲位，消毒后针尖向膝关节中、上方斜行刺向关节腔，回抽无血、注射无阻力及无疼痛情况下向关节腔内注射施沛特2mL，每周1次，连续治疗4周。有积液者，先将积液抽去后再注射，注射后活动膝关节数次后休息半小时。3)肌力训练:在治疗同时，早晚各1次自行患侧股四头肌和掴绳肌等长收肌练习，持续收缩6秒，休息片刻，重复15～20次为1组，训练1周后采用坐位伸膝抗阻，俯卧位屈膝抗阻练习。

1.3 疗效评定标准 治愈:膝关节肿胀、疼痛消失，关节功能恢复正常。有效:膝关节肿胀、疼痛减轻，膝关节功能改善。无效:膝关节肿胀、疼痛无减轻，膝关节功能无改善[1]。

1.4 统计学分析 比较两组临床治愈率，用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料采用Χ2检验。

2 结果

观察组和治疗组分别经相应方法治疗5周后，两组治愈率经统计学处理为 Χ2=16.55，P ＜0.005，差异有显著性，观察组疗效明显优于治疗组。见表2。

表2 观察组和治疗组疗效比较(例)

3 讨论

目前关于KOA的发病机制尚未完全明了，但已知该病可由多种因素造成，根据其病因分析，KOA可分为原发性和继发性，但无论是原发性和继发性KOA，其病理改变与治疗均基本一致。

中频电治疗能作用人体深部组织，可使机体毛细血管开放数量增加，利于组织修复，能促进瘢痕组织吸收，使粘连组织松动、解离。可通过调节内源性吗啡样多肽类物质的释放，改善循环，增大淋巴管管径，促进淋巴液回流。同时，患者也有推拿按摩感，可进一步促进血液循环，改善局部代谢，加强镇痛、消炎及松解粘连等功效。

超短波具有强穿透力，可使局部组织血管扩张，血流加速，新陈代谢加快，白细胞吞噬作用增强，组织修复能力提高，促进炎症吸收。

推拿点穴治疗可促进局部的血液循环和加快新陈代谢，以利于关节腔内炎症的吸收和损伤组织的修复，同时又可减轻关节内压，松解关节粘连及改变狭窄的关节间隙，从而使增生物与关节内容物之间的间隙增大，避免过度刺激及摩擦，推拿还有减轻软骨退变的作用，从而消除或缓解疼痛，改善临床症状。

在关节腔直接给药治疗是常用的治疗方法[2]。玻璃酸钠是构成关节软骨和滑液的主要成分，具有吸收应力和减轻组织间摩擦的功能，对软骨的营养和新陈代谢起重要作用，可保护软骨的骨膜免受破坏。此外，还可稳定细胞膜、屏蔽膜感受器，钝化对刺激的敏感性，从而具有减轻和缓解疼痛等作用。

综上所述，采用联合康复手段治疗KOA，疗效优于单纯的电疗法治疗，可成为KOA患者的首选治疗方案[3]。

[1] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京大学出版社，1994:190

[2] 罗杰，苏岩峰，高景华.关节腔冲洗配合透明质酸钠注射治疗膝骨性关节炎72例[J].中国骨伤，2002，15:99

[3] 俞晓杰，吴毅.运动疗法在膝关节骨关节炎中的应用[J].中华物理医学与康复杂志，2005，27:559