萘替芬酮康唑乳膏治疗儿童花斑糠疹的疗效观察*

熊心猜，张 浩，丁小洁，刘 婷，邓利丽，侯秀芹

(川北医学院附属医院皮肤科，四川 南充 637000)

花斑糠疹是由马拉色菌感染皮肤角质层引起，又称汗斑，曾称花斑癣［1］。癣是由皮肤癣菌感染引起，而马拉色菌不属于皮肤癣菌，因此称花斑癣不宜，应称花斑糠疹或汗斑。儿童与成人相比，表现不一。由于马拉色菌常定植于婴幼儿面部［2］，因此儿童皮损常发生在面部，表现为境界清楚的色素脱失斑，其上覆有较少细薄鳞屑。除面部外，躯干上部、颈部也可以发生。治疗马拉色菌引起的皮肤病(花斑糠疹、马拉色菌毛囊炎等)，对于成人可采用内服抗真菌药物或内服联合外用抗真菌药物治疗［3，4］，而对于儿童有关的马拉色菌皮肤病［5］，家长及患儿不接受内用治疗，常采取外用治疗。2009年8月－2011年3月，我科采用萘替芬酮康唑乳膏治疗儿童花斑糠疹，与酮康唑乳膏比较，取得了满意疗效，现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年8月－2011年3月，于我院皮肤科门诊就诊的129例儿童花斑糠疹患者，其中男性70例，女性59例;年龄3月－13.5岁，平均4.3岁;病程1周－6月，平均1.1月。

1.2 纳入标准

具有典型的临床表现，经真菌镜检确诊;1月内未内服或外用抗真菌药物;1月内未外用糖皮质激素制剂;无自身免疫性疾病及其他免疫功能低下者。

1.3 排除标准

虽有典型的临床表现，但真菌镜检阴性;或1月内内服或外用过抗真菌药物;或1月内外用过糖皮质激素制剂;或患有自身免疫性疾病及其他免疫功能低下者。

1.4 治疗方法

采用抛硬币法将129例儿童花斑糠疹患儿随机分为两组，治疗组67例，对照组62例。两组在病程、性别、年龄上无统计学差别。治疗组给予萘替芬酮康唑乳膏外涂，每日2次，对照组给予酮康唑乳膏外涂，每日2次，两组疗程均6周。如6周内已治愈则不再用药。于治疗前、治疗结束后分别观察患儿的皮损情况、真菌检查，以及治疗后有无不良反应。

1.5 疗效判定

疗效分为痊愈、显效、好转及无效4级。痊愈:皮损消退≥90%，真菌检查阴性;显效:70%≤皮损消退＜90%，真菌检查阴性;好转:40%≤皮损消退＜70%，且真菌检查阴性或阳性;无效，皮损消退＜40%，真菌检查阳性。痊愈和显效合计为有效。

2 结果

治疗结果见表1和表2。治疗组的有效率为92.54%，对照组的有效率为74.19%，治疗组和对照组比较疗效有统计学差异。治疗组的真菌清除率为 98.51%，对照组的真菌清除率为90.32%，两组比较也有统计学差异。不良反应主要表现为搽药部位发生轻微红斑，治疗组有3例患儿发生，对照组有2例患儿发生。均未给予特殊处理，后自行消退。

表1 两组疗效比较［n(%)］

表2 两组真菌清除率比较［n(%)］

3 讨 论

儿童花斑糠疹是儿童常见真菌感染性皮肤病，因常发生于面部，影响患儿的外观，家长非常重视和担心。在治疗上一般不接受内用治疗，而愿意进行外用治疗。唑类、丙烯胺类等抗真菌药物外用都有一定疗效［6－8］，但家长及患儿的依从性较差，见皮损好转就停药，常导致病情复发，因此寻求一种新的治疗方法迫在眉睫。萘替芬酮康唑乳膏的主要成分为盐酸萘替芬和酮康唑，盐酸萘替芬作用于角鲨烯环氧化酶，抑制角鲨烯转化为角鲨烯环氧化物，最终抑制麦角固醇的生物合成，同时角鲨烯的堆积会导致细胞膜脆性增加而破裂;酮康唑作用于羊毛类固醇的C-14去甲基化酶，抑制羊毛类固醇向14-去甲基羊毛类固醇的转化，从而抑制麦角固醇的合成。因此萘替芬酮康唑乳膏对真菌具有双重作用，治疗真菌感染可以提高疗效。袁爽等［9］报道萘替芬酮康唑乳膏治疗婴儿花斑癣疗效优于单用酮康唑治疗，不良反应为轻微红斑;燕锋等［10］报道萘替芬酮康唑乳膏治疗花斑癣，疗效优于单用硝酸咪康唑治疗，未见不良反应。我们采用萘替芬酮康唑乳膏治疗儿童花斑糠疹，无论临床疗效，还是真菌清除率，均明显高于单用酮康唑治疗，疗效有统计学差别。在治疗过程中除少数患儿发生轻微红斑外，未见其他明显不良反应。萘替芬酮康唑乳膏治疗儿童花斑糠疹不仅疗效好，而且安全，可作为治疗儿童花斑糠疹的优选药物。

［1］张学军.皮肤性病学［M］.第7版，北京:人民卫生出版社.2008.85

［2］陈 征，冉玉平，熊 琳，等.马拉色菌在新生儿皮肤定植的研究［J］.中华皮肤科杂志，2006，39(7):371 －373

［3］童文炜.伊曲康唑治疗花斑癣62例［J］.世界感染杂志，2009，9(5－6):310

［4］侯秀芹，眭维耻.伊曲康唑联合二硫化硒治疗马拉色菌毛囊炎的疗效观察［J］.川北医学院学报，2007，22(4):331 －332

［5］周夕湲，熊 琳.马拉色菌相关婴儿皮肤病［J］.国际皮肤性病学杂志，2008，34(1):45 －47

［6］杨 磊，苏 湛，李海英，等.婴幼儿花斑癣48例［J］.中华皮肤科杂志，2007，40(2):119

［7］张新军，李建文.采乐洗剂治疗婴幼儿花斑癣62例分析［J］.中国误诊医学杂志，2008，8(11):2744－2745

［8］宋文鹏.婴幼儿花斑糠疹68例临床分析［J］.中国麻风皮肤病杂志，2009，25(5):971 －972

［9］袁 爽，宋 俐.萘替芬酮康唑乳膏治疗婴儿花斑癣临床疗效观察［J］.吉林医学，2010，31(7):971 －972

［10］燕 锋，张志勇.萘替芬酮康唑乳膏治疗花斑癣的疗效观察［J］.中国皮肤性病学杂志，2010，24(7):681 －682