甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠 60例临床分析

陕西省延安市中医院(延安 716000)王 建 白春艳 李爱明

资料与方法

1 一般资料 选择 2005年 1月至 2010年 12月在本院住院异位妊娠保守治疗 60例患者进行对照治疗,随机按年龄、妊娠史、人流史等分为治疗组、对照组各 30例。 年龄:20～ 38岁,平均26± 6岁,60例中初次妊娠 8例,余 52例均有 2次以上妊娠史,经产妇 32例,其中剖宫产 13例;产次 1～ 3次,平均 1.4±0.6次;有人工流产史后继发不孕 3年以上者 20例。妊娠天数 33～50d,平均在 40d左右。③阴道出血时间约从停经后 33～ 40d之间出现少量出血,伴轻微腹痛或渐加重的下坠腰困,也有伴轻恶心呕吐,头晕乏力等不同程度的早孕反应症状。血 HCG检查值 200～2000u/L。腹部 B超或阴道 B超检查,宫腔内均无孕囊,附件区可见直径≤4cm的包块。符合用药指征。

3 方 法 治疗组 30例选用甲氨蝶呤 50mg单次肌内注射联合米非司酮 50mg,每日 2次口服,用药 3d,对照组 30例选用甲氨蝶呤 0.4mg/kg◦ d,肌内注射 5d,联合米非司酮 25mg每日 2次 ,口服 1周。

4 疗效监测 每日测血压、心率、腹痛情况及胃肠道反应,脱发情况。于治疗第 3天、7d及以后 3d查血β-HCG次。2周后明显降低,血β-HCG＜50u/L可改为 1周前查 1次,一直到血 β-HCG＜3u/L以下,每周 1次 B超(或阴道 B超),观察附件包块变化及盆腔积液变化。 3d监测血细胞计数一次,肝肾功化验,1周后改为 1周一次,正常后停。

5 治愈标准 两次血β-HCG＜5u/L,附件包块消失。或缩小则为临床治愈,治愈时间以第一天血β-HCG＜5u/L为准。

结 果

两组治疗效果的比较,见附表。

附表 两组治疗效果的比较

讨 论

甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗异位妊娠,用药量少,方法简单,杀死胚胎组织效果确切避免手术创伤,能保留输卵管缩短恢复期,特别适合于要求保留生育功能的年轻患者[1]。因此,甲氨蝶呤联合米非司酮是目前保守治疗异位妊娠的最好方案之一。无明显禁忌证,包块直径≤4cm,血β-HCG＜2 000u/L症状较轻,无明显内出血。我们通过对血β-HCG＜2 000u/L的异位妊娠患者采取不同剂量甲氨喋呤联合米非司酮的方法进行药物保守治疗,发现两种方法治疗第 7天血β-HCG的值及血β-HCG下降 50%例数,治愈率、治愈时间比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。笔者认为对于β-HCG＜2 000u/L的异位妊娠患者使用甲氨喋呤 50mg,单次肌内注射,联合米非司酮治疗是较好的选择,但对于较高血β-HCG水平患者我们首选腹腔镜手术,较开腹微创,在以后的工作实践中我们仍需进一步探讨更为安全有效、副作用小的保守治疗方法。

[1]邓 琦,柳 露,丁尚玮,等.甲氨喋呤两种应用方案联合米非酮治疗异位妊娠的临床研究[J].实用妇产科杂志,2010,29(10):746-766.