运动试验及动态心电图分析联合评价冠心病患者 PCI后的临床疗效

陕西中医学院附属医院(咸阳 712000)李巧惠

冠心病是一组发病率极高的心脏病,经皮冠状动脉介入治疗术(Percutaneous coronary intervention,PCI)已被广泛用于冠心病的治疗。本文通过对我院住院的 50例冠心病患者行PCI术前后运动试验及动态心电图结果进行了对比分析,来评价 PCI疗效。

对象与方法

1 研究对象 选择我院 2008年 1月至 2010年 1月心内科住院行 PCI治疗的冠心病患者 50例,男 35例,女 15例,平均年龄 62±8岁。详细记录所有患者的病史,症状和体征,PCI术前、术后行平板运动试验及动态心电图检查。

2 研究方法

2.1 冠脉介入术:冠脉造影以冠状动脉及其主要分支管腔直径狭窄≥50%为诊断冠心病的标准,对血管狭窄大于 75%或闭塞进行血管再通或血运重建。手术成功标准为残余狭窄 ＜20%,TIM I血流 3级,无并发症。

2.2 平板运动检查:采用 Bruce方案术前术后进行分级平板运动试验,运动中每 3min测量血压 ,每 1min记录 12导联心电图。运动终点为患者出现极度疲劳、心绞痛、心率达亚极量或心电图出现缺血性 ST段改变。测定指标为运动耐量(M ET),运动持续时间、最大心率及最大心率-血压乘积(心率-血压乘积=心率×收缩压 )。

2.3 动态心电图检查:采用北京美高仪三导动态心电监测系统,导联选用通道 1(V5)、通道 2(V 1)、通道 3(V3),记录24h动态心电图,对检测中发生的心肌缺血的患者进行心律失常统计。

2.4 判断动态心电图检测中发生心肌缺血 ST段压低标准:3个 1标准[1]。

2.5 严重心律失常:包括频发室性早博,多源室性早搏,室性早搏 RonT、室性心动过速和心室颤动。

3 统计学处理 用 SPSS10.0软件系统进行统计分析,数据以均数±标准差表示,采用 t检验,计数资料以百分比表示,应用χ2检验,P＜0.05为差异有显著性

结 果

1 PCI前后运动试验结果 50例患者,PCI前 10例运动中出现心 绞痛,30例出现缺血型 ST段改变。 PCI后仅 3例出现心绞痛或缺血型 ST段改变(P＜0.05)。 PCI后运动耐量,运动时间、最大心率及最大心率—血压乘积均较术前明显增高(表 1)。

表1 PCI成功患者术前、术后运动试验比较(±s)

表1 PCI成功患者术前、术后运动试验比较(±s)

PCI前 PCI后 P值运动耐量(MET)6.1±1.8 8.1±2.3 ＜0.001运动时间(min)9.7±5.9 16.6±6.5 ＜0.001最大心率(bpm)118.7±19.1 128.8±20.5 ＜0.05心率—血压乘积(×100)171.0±41.8 195.5±41.3 ＜0.05

2 动态心电图监测的心肌缺血结果 50例冠心病患者中,冠脉介入治疗术后动态心电图监测 24h发生心肌缺血次数、ST段压低幅度、ST段压低总时间和缺血发作的平均时间、临床发生典型心绞痛症状的比例显著低于术前,见表 2。

表2 PCI术前后动态心电图监测心肌缺血情况的比较

3 动态心电图监测心律失常结果 与冠脉介入治疗前相比较,PCI术后严重室性心律失常发作次数也明显降低(P＜0.001),表 3。

表3 PCI术前后动态心电图监测心律失常情况比较

讨 论

冠状动脉粥样硬化病变随着病情的不断发展,这些硬化斑块可以导致单支或多支血管病变,引起动脉狭窄或阻塞,使心肌细胞的血流受到限制,当患者运动量增大时,心肌细胞需氧量增加,使得狭窄的冠状动脉无法扩张,造成心肌缺血,引起心绞痛或心肌梗死。当心肌缺血时,易造成心肌细胞损伤引起心律失常,心脏性猝死最多见于冠心病患者,主要为心肌梗死及恶性心律失常。

PCI术可使引起急性心肌缺血的狭窄或闭塞血管再通或血运重建,改善心肌供血,有效缓解心绞痛,增加患者运动耐量、提高生活质量,还可以改善心肌收缩功能及稳定心肌电活动,避免因其紊乱造成心律失常。

运动试验是评价心肌缺血程度和左室功能的可靠手段,本文结果表明,PCI后运动中心绞痛程度和 ST段压低减轻,而运动耐量、运动持续时间、最大心率和心率—血压乘积显著增大,说明心肌缺血程度减轻,心肌作功能力增强。

动态心电图检测能及时有效发现冠心病患者心肌缺血及心律失常,对判断患者的危险性高低具有很好价值。本结果显示:成功的 PCI术患者动态心电图监测显示:24h发生心肌缺血次数,ST段压低幅度、ST段压低总时间和缺血发作的平均时间显著低于术前,严重心律失常发作次数也明显低于术前。RonT现象为室早的 LOWN最高分级,其能诱发室速、室颤、患者预后较差的临床特点[2],应引起高度重视。有文献报道,心肌缺血合并心律失常,病因消除后心律失常往往会自行消失[3]。积极治疗有助于控制严重心律失常。

综上所述,PCI术能明显改善冠心病患者心肌缺血发作次数,缺血程度,缺血持续时间以及严重心律失常的发作次数。提高了运动耐量、运动持续时间,改善生活质量。平板运动试验,动态心电图可作为对 PCI术疗效及患者预后的有价值、无创性的评价方法。

[1]真正将动态心电图诊断心肌缺血的功能应用于临床.第一届动态心电图临床应用研讨论会学术资料.2003年19-22.

[2]郭继鸿,张 萍.动态心电图学.北京:人民卫生出版社,2003:166-305.

[3]陈灏珠.实用内科学.第 10版.北京:人民卫生版社,1997:1306.