益压利联合降糖药物对早期糖尿病肾病疗效的观察

陕西省淳化县人民医院(淳化 711200)杨孟军

糖尿病肾病是糖尿病慢性并发症之一,在我国随着糖尿病发病率的急剧增高,该病的临床发病率也有逐渐增高的趋势。近年来,我们应用益压利联合降糖药物对糖尿病肾病患者进行治疗,取得了较好的疗效,现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择门诊 2型糖尿病早期肾病患者 58例,随机分为益压利联合降糖药物治疗组和降糖药物对照组。治疗组 30例 ,男 17例 ,女 13例 ;年龄 35～ 64岁 ,平均 50± 15岁 ,病程 3～ 5年。对照组 28例 ,男 16例 ,女 12例 ;年龄 36～ 62岁 ,平均 5l± 14岁,病程 3～ 6年。 两组患者性别、年龄和病程等经统计学处理,差异均无显著性意义(P＞0.05),具有可比性。

2 诊断标准 患者均符合 1999年 W HO糖尿病诊断标准和 Mogenson等[1]糖尿病肾病分期标准 ,确诊为糖尿病早期肾病。排除急慢性肾炎、泌尿系结石等其他因素引起的蛋白尿。

3 治疗方法

3.1 药物治疗:两组均行糖尿病饮食控制,尤其注意蛋白质摄取的控制≤0.8g/kg◦ d,适当运动,并严格控制血糖及血压,糖化血红蛋白 (HbAIC)＜6.2%,空腹血糖(FBG)＜6.1mmol/L,餐后 2h血糖 (P2BG)＜ 8.0mm01/L,BP≤ 130/185 mmHg(1mmHg=0.133kPa)。对照组给予基础治疗 ,同时予以降糖药物治疗,口服二甲双胍 0.25g,3次 /d;口服达美康80mg,2次 /d。治疗组在对照组的基础上加用益压利 10mg,口服,2次 /d,疗程均为 2个月。

3.2 观察指标:①临床疗效;②治疗前后 FBG、尿白蛋白(尿 ALb)等指标的变化。

4 疗效标准 根据《现代糖尿病学》[2]有关疗效评定方法并结合 24h尿白蛋白排泄量制定。显效:水肿完全消退,恶心、呕吐等症状消失,尿白蛋白消失或较治疗前减少 50%以上,血糖控制理想(FBG＜6.1mmol/L.,P2BG＜8.0 mmol/L,HbAIC＜6.2%);有效:水肿明显消退,恶心、呕吐等症状缓解,尿白蛋白较治疗前减少 50%以下 ,血糖控制尚可(FBG＜7.O mmol/L,P2BG＜10.0 mmol/L,HbAIC＜8.0%);无效:治疗前后症状及尿白蛋白和血糖等均无变化。

结 果

两组临床疗效比较,治疗组显效 8例,有效 15例 ,无效 7例,总有效率为 76.7%;对照组显效 3例,有效 8例,无效 17例,总有效率为 39.3%。两组总有效率比较,差异有显著性意义(P＜0.05)。两组治疗前后空腹血糖、胆固醇、甘油三酯和尿ALb等指标变化比较见附表。治疗组治疗后 FBG、甘油三脂(TG)、胆固醇(CH)和 ALb均明显降低,与治疗前比较差异均有非常显著性意义(P＜0.01);对照组治疗前后血脂和尿白蛋白变化均不明显(P＞0.05)。治疗组与对照组治疗后尿白蛋白比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。

附表 2组治疗前后尿 ALB、FBG、TG、Ch等等指标变化比较(±s)

附表 2组治疗前后尿 ALB、FBG、TG、Ch等等指标变化比较(±s)

注:与治疗前比较 P＜0.01;与对照组比较 P＜0.05

FBG(mmol/L)TG(mmol/L)Ch(mmol/L)尿ALB(mmol/L)组 别 n治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 30 9.1± 1.3 6.3± 0.2 2.5± 1.0 2.0± 0.8 5.5± 0.8 5.1± 0.5 1.27± 1.020.68± 0.36对照组 28 8.9± 1.5 6.5± 0.5 2.8± 0.9 2.6± 0.8 5.6± 0.8 5.4± 0.5 1.24± 1.041.20± 1.02

讨 论

微量白蛋白尿既是糖尿病肾病最早期的生化表现,也是肾病进展和发生心血管事件危险性的一个重要标记。对微量白蛋白尿患者连行干预治疗,已被证实可以延缓向显性肾病的发展。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)目前已被公认为治疗糖尿病肾病的首选药物。研究表明,ACEI治疗早期糖尿病肾除降低血压和改善肾灌注外,还存在血压非依赖性肾保护的机制:①抑制肾内血管紧张素Ⅱ的合成及活性,扩张出球小动脉,降低肾小球内压,减少尿蛋白的排出,减少对系膜和基底膜的刺激,阻止系膜细胞增生肥大,延缓肾小球硬化;②阻止肾小球滤过膜电荷和结构屏障异常,降低滤过膜的通透性[3]。胰岛素抵抗和β细胞功能减退是 2型糖尿病的两大基本病理、生理改变,胰岛素抵抗引起 2型糖尿病、高血压、血脂紊乱和尿微量白蛋白增加,尿微量白蛋白水平与胰岛素抵抗呈正相关关系[4],而尿微量白蛋白尿升高还预示 2型糖尿病患者血管疾病和肾病的发生,在糖尿病肾病的早期诊断上具有不可低估的作用[5]。益压利能够增强外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性,改善胰岛素抵抗和内皮细胞功能,减少尿微量白蛋白的排出,从而更好地延缓糖尿病肾病的进展。本研究在降糖药物治疗的基础上,联合益压利治疗糖尿病早期肾病,并与单独用降糖药物治疗进行对照观察。结果显示,治疗组用药后尿微量白蛋白较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P＜0.01),与对照组治疗后比较差异也有统计学意义(P＜0.05)。表明二者联合运用能更有效地减轻 2型糖尿病微量白蛋白尿,保护肾功能,从而延缓糖尿病肾病的进展。

[1]Mogensen CE,keane WF,Bennett PH,et al.Prevention ofdiabeticrenaldiseasewith specialreferrnce to microalbum inu ria[J].Lancel,1995(346):1080-1084.

[2]朱禧星.现代糖尿病学生 [M].上海:上海医科大学出版社,2000:3ll-327.

[3]小 伟,任 文.前列地尔和卡托普利联合治疗旱期糖尿病肾病的疗效[J].实用糖尿病杂志.2006,2(2):25-26.

[4]王佑民,孙桂华 ,汪延华,等.2型糖尿病胰岛素抵抗与微量白蛋白尿的关系[J],中华内分泌代谢杂志,1998,14(3):214-215.

[5]齐志宏,刘振之.屎微量白蛋白测定的临床意义 [J].现代诊断与治疗.1999.10(6):35l-352.