美托洛尔对心力衰竭患者 QT离散度的影响

宁夏自治区第三人民医院内一科 (银川 750021)罗 萍 陆学军

Q T离散度(Q Td)是 Compbell于 1985年提出来的,其定义是指标准 12导联心电图中最大 QT间期与最小 Q T间期的差值,其与疾病的预后、心律失常的发生关系极为密切[1]。代表心室肌复极不同步的程度。β受体阻滞剂的合理应用能明显降低慢性充血性心力衰竭的病死率。本文观察用美托洛尔治疗后,慢性充血性心力衰竭患者 QTd的变化,探讨其对心衰患者Q Td的影响。

对象与方法

1 对 象 本文所选 60例均为 2009年 1月以来在我科住院患者 ,其中男性 39例,女性 21例,年龄 28～ 69岁,平均年龄 55.7岁。其中冠心病 18例,高血压心脏病 15例,扩张型心肌病 13例,肺心病 9例,心脏瓣膜病 5例。心功能按 NYHA分级Ⅱ级 9例,Ⅲ级 28例,Ⅳ级 23例。且均无下列情况:肝肾功能不全、严重窦性心动过缓、低血压、二度及以上高度传导阻滞、慢性肺部疾患、糖尿病。另外选择无心血管疾病及其它系统疾病史者 ,经体检、心电图、X线、心脏彩超检查正常的 60例作为对照组,其中男性 41例,女性 19例 ,年龄 27～ 65岁,平均年龄 56.3岁。两组病例的年龄、性别等基本情况相似。

2 方 法 所有患者入院时记录同步 12导联心电图。对照组给予休息限盐,洋地黄、利尿剂及血管紧张转换酶抑制剂(ACEI)、血管活性药物等治疗。治疗组在对照组的基础上加用美托洛尔(阿斯利康制药有限公司生产),剂量从每日 6.25mg开始,两周后可增加至每日 25mg或 50mg。本文中美托洛尔的最大耐受剂量为 100mg/d。

3 测量方法 收集患者治疗前后的心电图,使用上海光电 6511型心电图机,走纸速度 25mm/s,每份心电图由专人测量,测量每个导联 QT间期,每个导联连续测量 3次,取其均值,至少测量 8个以上导联,其中胸导不少于 3个。 QT间期取Q RS波起点至 T波终点。T波终点的确定:以 T-P段为等电位线,T波终点为 T波下降支与等电位线的交点或 T波下降支切线与等电位线的交点,有 u波的则以 T波与 u波之间的最低点为 T波终点,难以确定 T波终点的则放弃。用最大 QT间期减去最小 QT间期即等于 QTd。

结 果

对照组与治疗组治疗前后 QTd的变化。对照组常规治疗30±4.7d,治疗组在常规治疗的基础上加用美托洛尔(根据个体差异调整剂量 )治疗共 30±1.2d。两组治疗前后 Q Td的变化见附表。

附表 治疗组与对照组治疗前后 QTd比较(x-±s)

从本组资料来看美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭可显著降低患者的 QTd(P＜0.01),而对照组的 Q Td治疗前后无显著差异(P＞ 0.05)。

讨 论

Q Td与心室肌复极化的不均匀性有关,作为反映心室复极时间局部差异的一种指标,越来越引起人们的广泛重视。它的变化对心脏病的临床治疗具有重要的指导价值。心力衰竭患者由于心肌供血和耗氧的不平衡程度的增加,可使心室肌电活动不稳定性增加,心室肌在各方向上的除极时间不等性加大,心电图上表现为 QTd增大[2]。心肌缺血时,心肌细胞膜离子泵功能异常,可引起心肌复极时间延长,缺血区域心室肌与正常心室肌的复极化时间差别增大,QTd也增大。而且,心衰后心室肌变形、纤维化、心脏扩大必然会导致心肌负极增大,所以 QTd亦增大。在心力衰竭患者中,随着心力衰竭程度的加重,QTd随之增大,并预示着恶性心律失常的发生[3]。美托洛尔为一种无内在拟交感神经活性的选择性 β1受体阻滞剂,主要通过拮抗去甲肾上腺素对心肌细胞膜上β-肾上腺素能受体的兴奋作用,降低心肌细胞兴奋性,减慢心率,降低耗氧量和负极相 k离子外流而延长正常心肌负极化过程,使其与缺血心肌相接近,而有效地缩小心肌负极化的离散程度,有利于患者心肌电活动的一致和稳定[4]。本文观察治疗组经给予美托洛尔后 QTd明显缩小(P＜0.01),而对照组 QTd治疗前后无明显变化(P＞0.05)。表明,美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭可显著降低患者的 QTd,改善心功能,从而改善预后。

美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭可改善心脏功能,降低住院率和病死率,提高生活质量,这已经得到大家的共识。本组资料中美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭 60例,结果表明,心衰患者在常规治疗的基础上适量加入美托洛尔可显著降低患者的 QTd(P＜0.01)。这一方法效果显著,副作用小,安全有效。

[1]Moore EN.M echanisms and models to predict a Tc effect.Am J Cardiol,1993,72(6):413.

[2]王俊岭,刘惠亮.冠心病冠状动脉病变程度对 QTd影响[J].临床心电学杂志,2002,11(2):100.

[3]赵焕喜.慢性充血性心力衰竭患者 QTd观察.哈尔滨医科大学学报,1998,32(3):199-200.

[4]刘为民,富 路,黄永麟 ,等.急性心肌梗塞病人 QTd与心室颤动关系的临床观察.中华心血管病杂志,1997,(3):27-29.