甲强龙冲击治疗急性百草枯中毒的临床研究

陕西省人民医院急诊内科(西安 710068)姜保周 艾文婷 姬新才

百草枯(Paraquat,PQ)是双吡啶盐类灭生性触杀型除草剂,腐蚀性极强,因其除草效果极佳,近些年在我国农村被广泛用来除草。百草枯中毒在我国非常常见,尤其是经口服毒者,中毒症状重,病死率高。中毒患者如不及时治疗,在 1～ 3d即出现呼吸困难和低氧血症,死于呼吸窘迫综合征,病死率高达 95%,目前也无确切的治疗方法。研究发现,甲强龙冲击疗能有效抑制呼吸衰竭,我院急诊内科于 2007年开始在常规治疗的基础上采用甲强龙冲击治疗百草枯中毒,取得了一定的效果,现报告如下。

资料与方法

1 研究对象 选择我院急诊内科 2007年 6月至 2010年 6月收治的无严重基础疾病的百草枯中毒患者 29例,均有明确的口服百草枯病史,服药量在 10～ 100 ml之间。 男 10例 ,女 19例 ,年龄 18～ 56岁 ,平均 30.2±10.8岁。随机分为两组,常规治疗组 14例,简称常规组;甲强龙冲击治疗组 15例,简称强化组。两组患者的性别、年龄、服药量、服药后至就诊时间、入院时发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多器官功能障碍综合征(MODS)比较差异均无统计学意义(见表 1)。

表1 两组一般情况比较

2 方 法

2.1 治疗方法:诊断明确后,立即给予蒙脱石散剂胃管注入洗胃,20%甘露醇导泻;血液灌流每天 3 h,连续 3 d;静点还原型谷胱甘肽、奥美拉唑、血必净及抗炎、营养心肌,加强营养治疗;Pa02＜40 mm Hg时给予吸氧,若缺氧仍不能改善,气管插管呼吸机辅助通气。

在上述治疗基础上把 29例患者随机分为常规治疗组和强化治疗组,常规组甲强龙 80mg加入 100 ml生理盐水静脉点滴,1次/d,强化组为甲强龙 500 mg 1次 /d,连用 5 d后停药。

2.2 检测指标:①动态监测血气分析:以氧分压低于健康人参考值下限者 [PaO2=100-0.3×年龄+5]为低氧血症,氧分压低于 60mmHg为呼吸衰竭。氧合指数≤300 mmHg为急性肺损伤(ALI),氧合指数≤200 mm Hg为 ARDS,比较需要机械通气的例数。②人院时及入院后每 3～5 d重复 1次胸部 CT或胸片,出院后 1个月随访 1次,记录胸片、胸部 CT表现及动态改变,比较各种改变的出现机率。③病情转归:两个或两个以上器官功能障碍,无干预情况下不能维持内环境稳定的为 MODS,比较两组患者的病死率及死亡患者的存活天数。

2.3 统计学方法 采用 SPSS13.0统计软件,定量资料用x-±s表示,成组设计定量资料的比较用t检验,定性资料的比较采用χ2检验,以 P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 治疗结果 两组患者发生呼吸系统异常,即低氧血症、I型呼吸衰竭、ALI、ARDS、机械通气例数比较比较存在明显的差异有统计学意义(P＜0.05)(见表2);胸部影像学表现比较也存在明显的差异有统计学意义(P ＜ 0.05)(见表 3)。

表2 呼吸系统异常改变

表3 胸部影像学改变

2 病情转归 对照组人院后发生 MODS者 11例,治疗组 6例,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);对照临床死亡 11例,治疗组 5例,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

百草枯属于有机氮杂环类化合物,毒性较强,经口致死参考量为 3g,其 20%溶液成人经口致死量为 10～20ml。百草枯可经皮肤、呼吸道、消化道吸收,30min至4 h内即达血浆浓度峰值[1],吸收后几乎不与血浆蛋白结合,而是以原形从肾脏排出,其进入体内为肺细胞主动摄取和蓄积,在肺内产生氧自由基,使细胞膜发生过氧化,产生肺泡炎、肺间质水肿,特别是导致肺纤维化,病死率更高[2]。也造成全身性细胞膜脂质过氧化,影响能量合成代谢,破坏细胞结构,引起多器官损害,肺、胃、肾脏、肝脏及心脏是主要损伤的器官[3]。多器官功能衰竭和严重肺纤维化所致的呼吸衰竭是百草枯中毒的主要死因[4,5]。

甲强龙是肾上腺皮质激素类药,具有抗炎、抗过敏、抗风湿、免疫抑制作用,有助肺水活活性簇生产,减少各种酶及炎性介质的释放,还可减轻毛细血管的通透性,抑制肺纤维化。早期、足量、适当疗程的糖皮质激素可及时逆转 ARDS过度的炎性反应,缓解病情,降低病死率[6]。从而提高生存率,即通过早期甲强龙冲击治疗,可提高治愈率。

[1]王永进,王泽惠.百草枯中毒治疗的研究进展 [J].中国急救医学,2003,23(6):404-406.

[2]朱子扬.中毒急救手册 [K].第 3版.上海:上海科技技术出版社.

[3]樊均明,张维明.影响百草枯预后的因素分析 [J].中华急诊医学杂志,2004,13(2):123～ 134.

[4]Lourdes G,Pura M,Marla Pmdo M.Protective effect of melatonin on paraquatinduced cyto toxicity in isolated rat.[J].Hum Exp Toxicol,2005,24:475-480.

[5]Dinis Oliveira RJ.Praquat poisonings:mechanisms of lung toxicity,clinical features,and treatment[J].Crit Rev Toxicol,2008,38(1):13-71.

[6]夏国光,王丹琪,王艳霞,等.糖皮质激素治疗急性呼吸窘迫综合征 58例临床分析[J]:中华全科医师杂志,2003,2(1):211.