OSAHS患病的危险因素及其与高血压的相关研究

苏州大学医学部研究生课程班(苏州 215123)石建华 雷正秀 叶成刚 罗宇鸿

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是具有一定潜在危险性的疾病 ,可导致高血压等心血管疾病[1]。我们分析了单纯打鼾、OSAHS血压正常与 OSAHS合并高血压患者的睡眠监测结果和血压变化情况,以探讨OSAHS与高血压的关系,并分析 OSAHS患病的危险因素。

资料与方法

1 研究对象 OSAHS血压正常组:23例患者均经临床检查及 PSG监测,根据阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准 (杭州标准)的标准诊断为 OSAHS,排除心、脑、肾及肝脏等的器质性病变,睡前及晨起后血压均在正常范围。其中男 21例,女 2例,32～ 66岁,平均 44.3岁。OSAHS合并高血压组:高血压者即未服抗高血压药物的情况下,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,本组排除肾原性、内分泌性等继发性高血压,同时符合 OSAHS诊断标准。 本组 23例,其中男 16例,女 7例,年龄 34～ 68岁,平均 49.6岁。单纯鼾症对照组:以打鼾为主要症状,PSG监测 AHI＜ 5次,共 23例,作为睡眠分析的对照组。 男 18例,女 5例,年龄 21～ 70岁,平均44.8岁。记录患者性别、年龄、烟酒嗜好、打鼾史、相关症状、相关病史及其家族史,并测量身高、体重(计算体重指数)、颈围、腰围、耳鼻咽喉相关检查等。

2 方 法 睡眠监测:采用冰岛生产的 Embla-Monet PSG监测仪,受检者监测当日禁用咖啡、镇静剂及催眠剂,监测当晚进入睡眠监测室静卧 30min后测左臂血压,此为睡前血压,完成一夜 7h以上的睡眠监测,起床前再测左臂血压,此为睡醒后血压。

3 统计学方法 全部资料经 Microdoft Excel软件建立数据库录入数据后转化成 SAS文件,用 SAS软件进行统计分析。

结 果

1 睡眠前后的血压变化 OSAHS合并高血压组的睡前收缩压、睡醒后收缩压、睡前舒张压、睡醒后舒张压 分别为 136.56± 7.90mm Hg、150± 14.14mm Hg、89.69± 9.91mm Hg、 100.63± 6.80mm Hg,OSAHS血压正常组分别为 115±6.32mmHg、119.29± 7.95mm Hg、74.76± 9.42mmHg、80.24± 8.29mm Hg,而鼾症组分别为 119.38± 13.89mm Hg、116.88± 18.52mmHg、77.5± 8.94mm Hg、75± 8.76mm Hg。

结果可见,OSAHS组(OSAHS合并高血压+OSAHS血压正常组)、OSAHS合并高血压、OSAHS血压正常组睡醒后收缩压、舒张压均比睡前升高(P＜0.05),而鼾症组睡眠前后血压无明显改变(P＞0.05)。

2 睡眠各期所占时间百分比 见表 1。

由表 1可见,OSAHS患者存在明显的睡眠结构紊乱,在夜间睡眠时,其浅睡眠(1期)明显增多,深睡眠(3+ 4期)减少,差异有显著性,REM期睡眠也减少,而醒觉时间增多。

3 睡眠中微觉醒情况 见表 2。

表1 睡眠所占时间百分比(%,±s)

表1 睡眠所占时间百分比(%,±s)

注:与鼾症组比较*P＜0.05** P＜0.01

NREM分组 醒觉时间REM 1期 2期 3+ 4期OSAHS组鼾症组12.1± 11.46 22.99± 15.21**10.14±9.83 15.50±9.4552.66±13.25 49.41±13.89 8.79±8.99**18.79± 10.41 15.56± 8.10 21.62±12.73

表2 OSAHS及单纯鼾症睡眠中微觉醒情况(次 Ph,±s)

表2 OSAHS及单纯鼾症睡眠中微觉醒情况(次 Ph,±s)

注:与鼾症组比较*P＜0.05** P＜0.01

分组 总的 MI 伴 RDI的M I 伴低通气的 MI 伴鼾声的M I 自发性M I 伴低氧的M I OSAHS组鼾症组64.34±30.42**30.18±16.64 28.79±20.67**5.7±5.25 2.90±2.49*1.2±1.57 11.59±12.19**4.53±5.03 14.18±10.25 9.33±9.82 7.40±18.03*0.83±0.76

由表2可见,总的微觉醒指数、伴 RDI的微觉醒指数、伴低通气的微觉醒指数、伴鼾声的微觉醒指数及伴低氧的微觉醒指数 2组的差异有统计学意义。

4 OSAHS及单纯鼾症的减血氧情况 OSAHS组的 RDI、血氧 ＜ 90% 占睡眠时间的比例、最低血氧值分别为 48.25± 27.23、12.01± 16.14、77.16± 9.96,而鼾症组分别为 2.26± 1.61、 0.09± 0.17、 88.38± 2.47。 结果表明 OSAHS组比鼾症组有较多的呼吸紊乱,血氧＜ 90% 占睡眠时间的比例明显增多,而最低血氧值明显降低,差异有统计学意义(P＜0.01)。

5 OSAHS危险因素的 logistic回归分析 见表 3。由表 3可见经一元 Logistic回归分析,血脂异常、腰围、体重、体重指数、颈围均为 OSAHS患病的危险因素(P值 ＜0.01)。

表3 一元logistic回归分析

讨 论

有的研究表明,夜间高血压与低氧血症和呼吸暂停时间有关,与呼吸暂停指数(AI)无关,表明低氧血症和呼吸暂停时间致OSAHS患者夜间血压增高上起一定作用,而呼吸暂停次数不是引起血压增高的直接原因[2]。本研究结果表明,OSAHS组比鼾症组有较多的呼吸紊乱,血氧＜90%占睡眠时间的比例明显增多,而最低血氧值明显降低,差异有显著性,表明呼吸暂停引起的低氧血症是引起夜间血压增高的原因之一。有学者认为,呼吸暂停引起的唤醒和睡眠结构改变是引起夜间血压增高的更主要原因。本研究结果表明,OSAHS组比鼾症组总的微觉醒指数、伴 RDI的微觉醒指数、伴低通气的微觉醒指数、伴鼾声的微觉醒指数及伴低氧的微觉醒指数明显增高,且各期睡眠所占比例失调,睡眠周期不全,浅睡眠(1期)占整夜睡眠时间明显增长,而深睡眠(3+ 4期)所占比例明显减少,此结果与李延忠等的研究结果相同,这也表明夜间血压增高与夜间频繁觉醒、睡眠结构紊乱有关。

经多元 Logistic回归分析 OSAHS患病的独立危险因素是血脂异常及腰围,其中血脂异常危险最大,其比值比为 9.739,说明血脂异常的人群患 OSAHS的危险为血脂正常人群的 9.739倍。有学者认为随着体重指数(BMI)、颈围和吸烟支数上升,OSAHS病情亦加重,本文经一元Logistic回归分析腰围、体重、体重指数都不同程度(比值比依次为 1.264、1.151、 1.745,P ＜ 0.01)地影响OSAHS的发病,但经多元 Logistic回归分析 OSAHS患病的独立危险因素仅有血脂异常及腰围,虽不排除本文因病例数较少,病史欠完整引起结果的差异,但因多元Logistic回归分析能有效地控制混杂因素,对于 OSAHS复杂的患病危险因素采用多元 Logistic回归分析方法分析资料可望证实较准确的影响 OSAHS患病的独立危险因素,从而有助于该病的防治。

[1]杨建学,刚光霞,赵勇刚,等.脑卒中与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的相关性分析 [J].陕西医学杂志,2008,37(2):183-185.

[2]刘丽燕,李 超.睡眠呼吸暂停综合征与心血管系统疾病的关系 [J].职业与健康,2007,23(22):2095-2097.