1236例已婚妇女宫颈疾病普查结果分析

任桂珍

(山西省汾西矿业集团新峪公司职工医院，山西孝义 032302)

宫颈病变是女性常见的疾病之一，主要包括宫颈炎、宫颈良性肿瘤、宫颈癌前病变、宫颈癌，其中上皮内瘤变是与宫颈癌密切相关的一组癌前病变[1]。其自然病程由宫颈上皮不典型增生到原位癌甚至浸润癌是一个连续发展的过程。近十年来，随着人们生活水平的提高，宫颈癌发病呈现年轻化倾向。近两年来，对企业的1 236例已婚妇女进行了妇女病普查工作，以了解宫颈疾病的发病情况，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

资料为2008年10月至2010年10月，对企业单位在职人员和部分退休人员1 236例已婚妇女进行宫颈疾病普查的资料，年龄最小22岁，最大67岁。

1.2 方法

对所有参加普查的已婚妇女，采集标本前24 h内，禁性生活、阴道检查、阴道灌洗及阴道用药[1]。取标本用具为一次性用物，无菌干燥。对普查的妇女在妇科检查的同时，均常规进行宫颈涂片，并进行TBS细胞病理学诊断。对TBS报告提示:有细胞学改变、鳞状上皮细胞异常、腺上皮细胞改变的可疑病例，进一步进行电子阴道镜检查，必要时行宫颈组织病理学检查。

1.3 诊断标准

以妇产科学第7版教材为标准[1]，结合临床症状和体征以及TBS描述型诊断报告，分为良性细胞学改变(感染、反应性细胞学改变)、鳞状上皮细胞异常、腺上皮细胞改变。

2 结果

2.1 宫颈疾病患病率、分类及构成比

已婚妇女进行宫颈疾病普查1 236例。宫颈疾病的患病情况见表1。

表1 1236例妇女宫颈患病情况

2.2 宫颈癌及宫颈癌前病变组织学改变

438例宫颈疾病诊断，以TBS分类法诊断报告为依据。宫颈炎患者以宫颈转化区柱状上皮异位(旧称宫颈糜烂)、宫颈腺囊肿、宫颈充血、白带异常、宫颈黏膜质脆容易诱发出血、脓性或黏液性脓性分泌物多见;检查报告提示:以滴虫、细菌、支原体、病毒感染多见;常规予以抗感染治疗，防止逆行感染，预后良好。宫颈上皮内瘤变的患者，妇科检查可见宫颈光滑、或局部红斑、或宫颈柱状上皮异位;对报告为鳞状上皮异常的患者，进行电子阴道镜检查，CINⅠ6个月复查，根据宫颈病变检查结果，行冷冻或激光治疗多数愈合;对CINⅡ和CINⅢ病例行电子阴道镜检查，同时在病变可疑处取标本，行宫颈组织病理学检查，根据检查结果，进行宫颈环形切除术或全子宫切除术。宫颈癌3例，2例以接触性出血为主要临床表现，1例以阴道排液为主，均以宫颈组织学检查确诊，行根治性宫颈切除术及盆腔淋巴结切除术，术后随诊，情况良好。

2.3 宫颈上皮内瘤变与HPV感染

TBS病理诊断性报告:宫颈上皮内瘤变28例，进行HPV-DNA检测。HPV感染阳性20例，HPV感染阴性8例，说明CIN与HPV持续感染有关。在特定因素下，可诱发宫颈上皮内瘤变(CIN)。

3 讨论

从普查结果来看，宫颈疾病已成为最常见的妇科疾病，其中最严重的情况是子宫颈癌。从宫颈癌前病变发展成为宫颈癌是一个较长的过程，及早发现宫颈癌前病变并进行及时恰当的治疗意义非常重大[2]。正常情况下，宫颈具有多种防御功能，包括黏膜免疫、体液免疫、细胞免疫，是阻止下生殖道病原体进入上生殖道的重要防线。但宫颈也容易受性交、分娩及宫腔操作的损伤，且宫颈管单层柱状上皮抗感染能力差，容易发生感染。宫颈炎症与性生活频繁、性卫生知识缺乏有关。此外性乱、未婚人流术及引产术都可引起宫颈感染率增加，临床表现可引起白带增多和外阴不适等症状，有导致不孕症、易感染传染性疾病和引发宫颈癌的可能。由于它可反复发作，并与流产、早产、产褥感染和新生儿感染有关，对妇女身心健康有很大的影响，因此针对患病因素制定有效的预防保健措施，应引起临床工作者的重视。宫颈上皮内瘤变是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，与性活跃、HPV感染、吸烟、性生活过早(小于16岁)、性传播疾病、经济状况低下、口服避孕药和免疫抑制相关，常好发于25～35岁妇女，原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌高发年龄为50～55岁。有些宫颈疾病临床症状不明显，甚至早期宫颈癌常无明显症状和体征，宫颈可光滑，或临床症状难与宫颈上皮柱状上皮异位相区别。颈管型患者因宫颈外观正常易漏诊或误诊。宫颈癌是最常见的宫颈恶性肿瘤，严重威胁妇女的生命。开展宫颈细胞学筛查，开展性卫生知识教育，提倡晚婚少育，重视高危因素及高危人群，做到早发现、早诊断、早治疗，对阻断宫颈癌的发生具有重要意义。用预防的方法控制肿瘤的发生是防治肿瘤最理想的方法，也是代价最小，最值得提倡的方法。因此，今后的医疗服务模式应以保健为中心，重点是加强妇女病的普查普治工作，提高全面良好的预防保健服务，为妇女的生殖健康、家庭幸福提供保障。

[1] 乐 杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社，2008.

[2] 王歆莉.北京市长陵乡3 580例妇女健康普查结果分析[J].中国妇幼保健，2007，22(9):1247.