小儿肺炎支原体感染与细菌感染C-反应蛋白的比较

郭绘芳

(太原市太航医院，山西太原 030006)

近几年来，肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae，MP)感染在儿童呼吸道疾病中的发病率有所增加，并已受到临床医生的广泛重视。本文回顾性分析小儿呼吸道MP感染与细菌感染的C-反应蛋白的变化，以了解C-反应蛋白测定对MP感染诊断的临床价值。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2010年9月至2011年2月太原市太航医院儿科收治住院的肺炎患儿286例，其中MP肺炎患儿128例，男性78例，女性50例，年龄7个月～11岁，平均4.8岁。细菌性肺炎患儿158例，其中男性81例，女性77例，年龄11个月～12岁，平均4.5岁。同时设门诊体检正常小儿150例为正常对照组，其中男性71例，女性79例，年龄2～9.5岁，平均4.7岁。所有病例均符合小儿肺炎的诊断标准，并排除MP合并细菌性肺炎、病毒或结核感染、慢性肺部疾病如慢性支气管炎等。三组儿童在年龄、性别方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

MP肺炎诊断均符合以下标准。a)临床特征:发热、持续剧烈咳嗽、X线所见较体征显著;b)青霉素或头孢类抗生素治疗无效;c)MP特异性抗体阳性。

细菌性肺炎诊断均符合以下标准。a)临床特征:发热、咳嗽、X线肺部炎性改变;b)青霉素或头孢类抗生素治疗有效;c)MP特异性抗体阴性，痰细菌培养阳性。

1.3 方法

C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)测定:患儿于入院当天或第2天取静脉血2mL，CRP运用深圳国赛特定蛋白仪配套试剂，采用免疫比浊法进行检测，CRP＞8 mg/L为阳性。

MP-IgM测定:使用日本东京富士瑞必欧株式会社生产的试剂盒，采用间接凝集法，以结果≥1∶80为阳性。

1.4 统计学处理

所有数据采用SPSS 13.0软件进行统计学处理。

2 结果

MP感染组、细菌感染组与正常对照组CRP结果比较，见表1。

表1 MP感染组、细菌感染组与正常对照组CRP结果比较 例

本资料结果显示，MP感染组与正常对照组比较，χ2=93.5，P＜0.05;细菌感染组与正常对照组比较，χ2=207.9，P＜0.05;MP感染组与细菌感染组比较，χ2=33.6，P ＜0.05。

3 讨论

CRP是由肝细胞合成的一种急性时相反应蛋白，被公认为是最敏感的炎症指标之一。大量文献资料研究表明，CRP在大多数病毒感染时血清浓度轻度升高或不升高，在直接创伤和大多数细菌感染时明显升高[1]。近年来国内外诸多文献报道CRP可鉴别细菌与病毒感染并指导抗生素使用[2]。本次研究中细菌感染组CRP阳性率也高达81.0%，与国内文献报道一致[2]，而MP肺炎组患儿CRP阳性率(48.4%)与细菌感染组相比有统计学意义，也明显高于正常对照组，提示MP感染与血清CRP也有相关性。

MP是一种介于细菌和病毒之间缺乏细胞壁的一类原核细胞微生物，是引起人类呼吸道感染的主要病原体之一。MP感染一年四季都可以发病，但是以每年的秋季和冬季为高发季节。MP侵入机体后，免疫系统发生反应，产生特异性IgM和IgG类抗体。一般在感染后1周出现IgM类抗体，3～4周达高峰，以后逐渐降低。由于MP感染的潜伏期为2～3周，当患者出现症状而就诊时，IgM抗体已达到相当高的水平[3]，因此检测MP-IgM可作为MP急性期感染诊断的主要指标。但是IgM抗体检测阴性，仍然不能否定MP感染，需检测IgG、IgA抗体，但大部分的实验室因为条件不具备，难以开展MP-IgA、IgG检测，因此，临床应将CRP与MP-IgM同时测定，可以提高MP的检出率。

急性呼吸道感染早期，在没有查明病原的时候，虽然CRP不能准确地用于区分感染的病原，但在一些领域较常规检查更敏感，结合临床表现及其他化验检查，可辅助鉴别、判断组织炎症或损伤的程度[3]。MP感染早期不易被确诊，且病程长，发热时间长，肺部无明显阳性体征，胸部X线片未见片状影而被漏诊，应及时做血清CRP检测，以早期明确诊断，而且有利于观察患者对治疗的反应及疗效监测，以减轻患者痛苦，减少医疗费用。

综上所述，MP-IgM与C-反应蛋白同时测定可作为小儿MP急性期感染的主要诊断指标，对提高MP感染早期的诊断有重要意义。

[1] 杨永昌，王北宁.C-反应蛋白的临床研究进展[J].中国误诊学杂志，2007，7(4):693-695.

[2] 周 宓，潘柏申.C-反应蛋白在临床应用中的进展[J].国外医学·临床生物化学与检验学分册，2005，26(1):3-4.

[3] 沈立松.急性时相蛋白 C-反应蛋白的临床意义[J].临床儿科杂志，2003，21(4):253.