马来酸曲美布汀治疗肠易激综合征的疗效观察

郭 芳

(蒲县人民医院，山西 蒲县 041200)

肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一种病因不明，以腹痛和腹部不适及大便习惯改变为特征的慢性功能性肠道疾病。根据临床表现不同可分为便秘型和腹泻型。潘国宗等2000年报道北京地区IBS的人群患病率大约在1% ～7%(罗马标准)[1]。2001年尉秀清等报告广州地区IBS的人群患病率大约在5.6%(罗马Ⅱ标准)[2]。IBS虽呈良性经过，但严重影响患者的生活质量。目前IBS治疗尚缺乏特效药物。近年来，国内外报道马来酸曲美布汀对IBS常见的腹痛、腹部不适、便秘、腹泻等症状均有效，山西省蒲县人民医院采用马来酸曲美布汀治疗IBS 40例，取得较好的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

40例均为门诊患者，符合IBS罗马Ⅲ诊断标准，患者均在出现肠道症状后2年内经结肠镜或X线钡剂灌肠检查，且未发现器质性疾病，同时排除患有严重的心、肺、肝、肾、血液、内分泌等疾病。其中男性16例，女性24例，年龄18～70岁。腹泻型23例，便秘型17例。

1.2 治疗方法

马来酸曲美布汀(山西安特)200 mg，3次/日，餐前15min服用，疗程4周。治疗开始前、治疗结束时和停药2周后分别记录患者的主要症状。

1.3 症状评分方法

腹痛/腹部不适的程度评分:无症状为0分;经提示后感到有症状存在为1分，轻度;不经提示即有比较明显的症状为2分，中度;症状明显，影响日常工作和生活为3分，重度。

腹泻的频率评分:无症状为0分;＜3次/d为1分，轻度;3～5次/d为2分，中度;≥6次/d为3分，重度。

便秘的频率评分:无症状为0分;排便≥3次/周为1分，轻度;1～2次/周为2分，中度;＜1次/周为3分，重度。

1.4 疗效评价

分别计算治疗结束时和停药2周后的总体症状改善率评价疗效。总体症状改善率 =(治疗前总分-治疗结束时或停药2周后总分)/治疗前总分×100%。总体症状改善率≥75%为显著改善，50%≤总体症状改善率＜75%为中度改善，30%≤总体症状改善率＜50%为轻度改善，＜30%为无效。

1.5 统计学处理

采用SPSS11.0软件进行统计学处理，等级资料比较采用Riddit分析，率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 治疗前与治疗结束时症状评分等级比较

马来酸曲美布汀治疗前与治疗结束时症状评分等级比较差异有统计学意义。见表1。

表1 治疗前与治疗结束时症状评分等级比较 例

2.2 治疗结束时与停药2周后症状评分等级比较

马来酸曲美布汀治疗束时与停药2周后症状评分等级比较见表2。

表2 治疗结束时与停药2周后症状评分等级比较 例

2.3 总体症状改善率

治疗结束时总体症状改善率为72.36%，其中显著改善18例，占45%;中度改善17例，占42.5%;轻度改善4例，占10%;无效1例，占2.5%。

停药2周后总体症状改善率为69.89%，其中显著改善15例，占37.5%;中度改善15例，占37.5%;轻度改善8例，占20%;无效2例，占5%。

2.4 治疗结束时与停药2周后疗效比较

治疗结束时与停药2周后疗效比较，差异无统计学意义(χ2=2.08，P ＞0.05)。

3 讨论

IBS目前病因不明，可能与多个因素相关，包括精神因素、遗传因素、感染和食物等。其发病机制可能与肠道运动障碍及肠道内感觉过敏有关。治疗主要以调节肠道运动，改变大便习惯等为主。

调节肠道运动的药物多以缓解平滑肌痉挛和腹泻为主，而马来酸曲美布汀对消化道的兴奋和抑制具有双向调节作用，可同时缓解腹泻和便秘，具有独特的优势。动物实验发现其可通过抑制细胞膜K+通道产生去极化，从而提高平滑肌的兴奋性;另一方面又可通过阻断细胞膜Ca2+通道抑制Ca2+内流，从而抑制平滑肌兴奋[3]。同时，马来酸曲美布汀对平滑肌神经受体也有双向调节作用，在运动低下时可作用与肾上腺素受体，抑制肾上腺素释放，从而增强运动节律;在运动亢奋时可作用于胆碱能受体，抑制乙酰胆碱释放，从而改善运动亢奋状态。袁耀宗等[4]、穆标等[5]的多中心临床研究也证实马来酸曲美布汀对治疗IBS有良好的临床疗效和安全性。

本资料显示，马来酸曲美布汀对各种类型的IBS均有较好的疗效，治疗结束时总体症状改善率为72.36%，治疗前与治疗结束时腹痛/腹部不适、腹泻/便秘症状评分等级比较差异有统计学意义(P＜0.05)，证实马来酸曲美布汀对改善IBS症状确实有效。本资料结果表明，停药2周后总体症状改善率、症状评分等级与治疗结束时均无显著差异，说明应用马来酸曲美布汀治疗停药后短期内症状不会反弹，疗效肯定。远期疗效还有待进一步观察。

总之，马来酸曲美布汀对IBS有着较好的疗效，值得在临床推广应用。

[1] 潘国宗，鲁素彩，柯美云，等.北京地区肠易激综合征的流行病学研究:一个整群、分层、随机的调查[J].中华流行病学杂志，2000，21(1):26-29.

[2] 尉秀清，陈旻湖，王锦辉，等.广州市居民肠易激综合征及功能性便秘的流行病学调查[J].中国误诊学杂志，2006，6(10):2215.

[3] Thompson WG，Longdtreh GF，Drossman DA，et al.Functional Bowel Disorders and Functional Abdominal Pain[J].Gut，1999，45(2):43-47.

[4] 袁耀宗，许 斌，莫剑忠，等.马来酸曲美布汀治疗肠易激综合征的疗效和安全性研究[J].胃肠病学，2005，10(3):143-147.

[5] 穆 标，刘之武，姚宏昌，等.马来酸曲美布汀片治疗肠易激综合征疗效的多中心临床观察[J].中国全科医学，2009，12(7A):1215-1216.