中阳县产妇HBsAg 筛检及初免儿童抗-HBs 的定量检测

卢艳改

(中阳县计划生育指导站，山西中阳 033400)

乙型肝炎是乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)感染引起的一种传染性强、危害性大的常见病，对儿童的生长危害很大，是我国重点控制的传染病。我国属乙型肝炎高感染区，乙型肝炎表面抗原(HB-sAg)的携带率为10% ～15%[1]。儿童感染乙型肝炎病毒主要是通过母婴传播，年龄越小感染后变为持续携带者的危险越高。对新生儿出生24 h内实行乙肝疫苗接种，不仅可降低 HBsAg携带率，也是预防乙型肝炎的有效策略[2]。本研究通过对中阳县产妇HBsAg检测情况，产科医院出生新生儿首针乙肝疫苗接种情况进行汇总分析。评价初免儿童抗-HBs定量检测结果，探讨新生儿首针及时接种的有效模式，为我国实现控制乙肝规划提供决策依据。

1 资料与方法

对中阳县人民医院、中阳县妇幼保健院、宁乡医院、金罗镇人民医院、暖泉中心卫生院的住院分娩产妇进行HBsAg检测，其所生的新生儿首针乙肝疫苗接种资料，由产科医院接种室填写，包括新生儿乙肝疫苗首针接种情况、未种原因、新生儿父母 HBsAg携带情况表。同时对中阳县5镇2乡随机抽取15个抽样单位(行政村)，然后在每个抽样单位再随机抽查一户，由这户开始按规定的路线寻访10名适龄儿童进行入户调查;为保证信息尽可能详实可靠，问询时以母亲、父亲主诉为主。对全程免疫接种1个月后的初免儿童进行血样采集，对保护性抗体进行定量分析与评价。

2 结果

2.1 产妇HBsAg检测情况

住院分娩产妇共1 350人，HBsAg筛检1 300人，筛检率94.17%，检出 HBsAg阳性者46人，阳性率3.54%。各辖区筛检情况见表1。

表1 中阳县医疗机构住院分娩产妇HBsAg监测情况

2.2 新生儿首针乙肝疫苗接种情况

中阳县总出生新生儿1 500人，出生24 h内及时接种人数为1 210人，及时接种率80.67%。见表2。研究发现不同地点出生的新生儿的乙肝疫苗首针及其接种率的差异均有统计学意义，其中在家出生的新生儿其首针及时接种率最低，其次是乡级医院。

表2 新生儿乙肝疫苗首针及时接种率比较

2.3 新生儿乙肝疫苗未接种原因

研究调查新生儿共1 500人，未接种乙肝疫苗290人，占19.33%，其中男婴178人，女婴112人 ，未接种乙肝疫苗的原因早产居第一位，占未接种乙肝疫苗的50.34%，其次依次为吸人性肺炎占22.76%，窒息占14.83%，足月低体重占2.76%，其他占9.31%。见表3。

表3 新生儿乙肝疫苗未接种原因 例

2.4 初免儿童抗体的定量检测

2.4.1 抗-HBs定量检测

对全程免疫接种1个月后的初免儿童的血样进行乙肝病毒表面抗体 (抗-HBs)定量检测，1 401人初免儿童中其抗-HBs小于10 mIU/mL为219人，占15.63%;抗-HBs在10～100 mIU/mL为 224人，占15.99%。

2.4.2 不同性别抗-HBs比较

男性共检测785例，抗-HBs小于10 mIU/mL为126人，占16.05%;抗-HBs在10～100 mIU/mL为131人，占16.69%。女性共检测 616人，抗-HBs小于10 mIU/mL为 93人，占15.10%;抗-HBs在10～100 mIU/mL为93人，占15.10%。

2.4.3 初免无应答情况

男/女初免儿童抗-HBs无应答率的比较，无统计学意义(χ2=0.032，P ＞0.05)，见表4。

表4 男/女初免儿童抗-HBs无应答率 例

3 讨论

我国是HBV感染高流行地区，HBV感染主要在生命的早期通过母婴传播及家庭内密切接触传播。因此了解孕产妇的 HBsAg筛检情况及新生儿的首针乙肝疫苗及时接种情况，可为进一步完善新生儿乙肝免疫预防策略提供参考，具有非常重要意义。医疗机构应继续做好孕产妇产前HBsAg筛检，特别关注阳性母亲所生的新生儿，及时阻断并在24 h内接种首针乙肝疫苗。

儿童乙肝疫苗接种率的高、低受许多因素的影响，如:经济、交通、文化程度、免疫策略、管理水平、宣传教育等方面[3]。研究发现在家中出生的新生儿24 h内接种乙肝疫苗首针的比例最低。同时在及时接种的新生儿中，乡村医生和接生人员参与到乙肝疫苗首针接种工作中来，起到了很大的作用。笔者认为在农村地区需要发挥乡村医生及接生人员的作用，给予他们在经济上和政策上适当的支持，包括培训等。

在健康人群中无应答率为2%～15%之间，初免儿童在本研究中偏高，其原因分析为新生儿抗-HBs小于10 mIU/mL为219人，占15.63%，应答效果不如青少年，这可能和新生儿免疫系统尚未发育完全有关[4]。对于乙肝疫苗初免无应答儿童，笔者认为应尽早再次接种并结合相应的佐剂联合接种，更换不同种类的疫苗和不同的接种途径，按照不同的免疫程序进行补种。

[1] 肖邦忠.全国人体重要寄生虫病现状调查[J].中国寄生虫学与寄生虫病杂志，2005，23(5):334.

[2] 中国疾病预防控制中心.乙型肝炎疫苗儿童计划免疫技术管理规程[S].2002.

[3] 夏 伟，陈 长.影响边远地区新生儿乙肝疫苗首针及时接种的原因及对策[J].实用预防医学，2006，13(6):1421-1424.

[4] Jafarzadeh A，Shokri F.The Antibody Response to HBs Antigen is Regulated by Coordinated Th1 and Th2 Cytokine Production in Healthy Neonates[J].Clin Exp Immunol，2003，131(3):451-456.