情景剧竞赛在提高护理质量持续改进中的应用

王永平 徐海红 边亚滨

王永平:女，本科，副主任护师，护理部主任

情景剧是通过实物演示、角色扮演等手段创设情景，在特设的情景中进行各种技术操作及处理事情的一种方法，有利于激发护士的情感体验，培养其主动的工作态度，在护士培训过程中起到重要的作用［1］。角色扮演可培养护士的语言沟通能力和解决实际问题的能力［2］。近年来，我院医疗专业发展较快、学科分组较多，同时每年招聘新护士人员不断增多。为尽快适应工作流程，强化风险管理，采取组织护理组情景剧竞赛方式考核，取得了较好成果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

在全院15个护理单元中，每个护理组临时抽取3名人员参赛，按护龄1年、2～4年、5年以上不同年资分成三个组。

1.2 方法

参赛护理组从抽取的情景题按3人不同分类要求完成现场病情观察、护理评估、风险告知、沟通交流、健康教育、技能操作和抢救报告等情景，并回答专科与感控知识题目。

1.2.1 1年内的护士，主要考核护理工作流程、观察病情、危重病人的生活护理、感控基础知识、基础护理操作等。

1.2.2 2～4年的护士，主要考核专科理论临床应用、入院风险评估(压疮、导管、跌倒)，手术与转科病人交接、常用药物给药方法、各种急救技术、急救仪器的掌握等。

1.2.3 5年以上护士，主要考核现场指导低年资护士能力、抢救配合、专科急救水平、报告处置、健康教育等。

1.3 评价指标

(1)竞赛效果评价。自行设计参赛护士对情景剧的效果评价调查表，调查表共10个条目，每个条目分4个等级。竞赛结束后，参赛护士采用无记名方式作答。共发问卷调查表45份，回收45份，回收率100%。(2)竞赛成绩。每名护士成绩按百分制计算，理论回答30分，操作技能35分，情景表演35分。

1.4 统计学方法

竞赛效果问卷调查表数据输入Excel，应用SPSS 17.0软件，计数指标以百分比表示，不同年资护士竞赛成绩比较用均数±标准差表示，组间比较采用F检验。α=0.05。

2 结果

2.1 情景剧竞赛效果评价

情景剧竞赛在改变传统考核方式(很好占95.6%)，强化护理工作流程(很好占95.6%)，增强人文关怀理念(很好88.9%)，提高团队精神(很好88.9%)等方面效果较好，见表1。

表1 45名护士对情景剧竞赛的效果评价 例(%)

2.2 不同年资护士竞赛成绩比较

45名护士3项考核平均成绩(理论回答、操作技能、情景表演)差异有统计学意义(P ＜0.05，P ＜0.01)，见表2。

表2 不同年资护士3项考核平均成绩比较 (±s，分)

表2 不同年资护士3项考核平均成绩比较 (±s，分)

人数 理论回答 操作技能 情景表演年护士2～4年护士5年以上护士F值P组别1 15 25.06 ±1.76 23.88 ±1.96 25.42 ±2.46 15 25.66 ±1.88 25.14 ±1.46 27.09 ±1.72 15 27.17 ±2.85 26.59 ±1.25 29.42 ±2.15值3.61 10.81 13.32＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

3.1 情景剧竞赛能客观地反映护理组质量中的薄弱环节

各护理组对情景剧内容是临时抽取，在考核中出现跌倒评估不准确，护士相互配合不够熟练，手术交接单应用不准确，术前访视内容单一，感控题回答欠缺，新护士基础操作技能不规范等问题。可以看出竞赛中存在的问题也是平常质量查房中的薄弱环节。45名护士2项考核平均成绩(操作技能、情景表演)差异有显著性(P＜0.01)，理论回答1年护士与5年以上护士成绩比较差异有统计学意义(P＜0.05)，说明要重点加强低年资护士的规范化培训。加强培训是一种人力投资，是增强一个医疗单位护理竞争优势的关键所在，也是为临床保质保量输送新生力量的必要途径。

3.2 情景剧竞赛有利于规范护理工作流程

在情景剧竞赛中发现低年资护士(1年护士)在设置场景中，不能合理地安排工作，出现忙乱现象，说明工作流程适应较慢，这对科室工作形成了警示作用，护士长应按下发的《护理工作流程与规范》通过反复训练和考核，使各项操作流程逐渐成为每个新护士的行为规范，使各项操作实用又规范，工作更流畅，工作效率才能有很大的提高。表1显示:95.6%的参赛人员认为情景剧竞赛强化了护理工作流程。同时情景剧竞赛中，每个情景都有对话和表演，不再是单一的操作考核，护士注重语言和肢体的交流，学会了交流技巧，改善了护患关系。在仿真的环境中通过角色的演示，护士实际操作能力、处理应急事件的能力、沟通能力有了很大的提高，是一种开放型培养高素质护理技术应用型人才的综合模式。

3.3 情景剧竞赛可促进护理质量的持续改进

护理安全是护理管理工作的重点，护理质量持续改进是护理安全的保障［3］。质量是医院的生命，持续质量改进是护理质量管理的永恒主题［4］，运用这一理论进行护理质量管理，能使护理质量管理处在一个良性的循环轨道中，可以不断完善护理质量［5］。针对在考核中出现跌倒评估不准确，护士相互配合不够熟练，手术交接单应用不准确，术前访视内容单一，感控题回答欠缺，新护士基础操作技能不规范等问题。在日常的质量检查中，要坚持细节管理，质量控制的方法要多样化，有效地控制薄弱环节，保证护理安全。在理论学习方面，可将便捷、实用的绩效考核网络理论测试应用于临床。在强化技能操作训练的同时，应关注护士沟通技巧应用能力的培养，根据病人的不同需求进行个体化、人性化交流，提高护士的沟通水平。从情景模拟中引出问题，让护士加以分析、认识和控制，使护士知道应该如何规范服务，实施人文关怀和护患沟通，保证护理质量［6］。表1显示:95.6%的参赛人员认为情景剧竞赛一种改变传统考核的方式，可促进护理质量的持续改进。

［1］葛云霞.急诊护士情景模拟训练的实践与体会［J］.解放军护理杂志，2008，25(12B):59 －60.

［2］黄 漫，曾国琼.在护理技术操作训练考核中培养和提高护士能力［J］.解放军护理杂志，2008，25(7A):75 －76.

［3］杜淑英，韩景璐，穆 红，等.基于案例剖析对护理安全管理对策的思考［J］.护理管理杂志，2009，9(9):51 －52.

［4］王惠芬.护理质量持续改进的实践［J］.解放军护理杂志，2007，24(1):73－74.

［5］马春荣，李 泳.持续质量改进在围术期护理安全管理中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(26):114 －115.

［6］桂月玲，李玉肖，陈实娥.护患角色情景模拟在护理服务质量管理中的应用［J］.护理学报，2006，13(4):87 －89.