个体和组织干预对临床护士工作疲溃的影响评价

黄雪珍

黄雪珍:女，本科，主管护师，护士长

近年来，有关临床护士工作压力的研究越来越多，而由工作压力所导致的工作疲溃也越来越严重。临床护士由于承担着病人护理服务的提供者、健康教育者，同时也是医嘱的实施者、核对者，临床护理工作繁重，会造成临床护士出现工作疲溃感，进而影响其心理健康和躯体健康［1－3］。本文分析了个体干预和组织干预相结合的方式对临床护士工作疲溃的影响，以此为今后对临床护士心理干预提供借鉴，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以我院29名临床护士为研究对象。采用随机数字法将其分为对照组和干预组，其中对照组15例，干预组14例。对照组平均年龄(32.5±4.7)岁。平均工作年限(10.5±5.4)年。护士7例，护师4例，主管护师4例。学历:大专11名，本科4名。已婚10名;干预组平均年龄(31.2±5.1)岁。平均工作年限(10.9±6.2)年。护士6例，护师4例，主管护师4例。学历:大专11名，本科3名。已婚10名。两组在年龄、工作年限及职称、学历、婚姻状况等方面无显著性差异，具有可比性。

1.2 研究工具

目前，对于工作疲溃感进行测量的主要工具有Maslach工作疲溃感量表(MBI)、Maslach工作疲溃感通用量表(MBIGS)、倦怠调查表BM等。本研究采用国内李永鑫等的工作倦怠量表(CMBI)进行测量。CMBI包括耗竭、人格解体、成就感降低共计3个维度［4］。量表条目均采用7点记分法，其中“1”表示完全不符合，“7”表示完全符合。CMBI除可以利用直接得分外，还可以划分为重度疲溃、中度疲溃、轻度疲溃和零疲溃4个水平。

1.3 干预措施

本研究探讨个体干预与组织干预相结合的方式对于临床护士工作疲溃的影响。主要干预措施分为个体干预和组织干预两方面。在个体干预方面，参考Kabat提出的MBSR干预模式，注重护士自我对于工作的关注及自我调节。通过个体干预让临床护士对护理工作有深刻的理解，通过科室或本院老护士的榜样进行个体干预。而对于工作年限较久的护士则注重其对自身应对能力的提高，开展护患沟通技巧学习班，提高其在工作中处理护患关系的能力，树立积极的应对观念，实现对工作疲溃的自我调节。在组织干预方面，结合优质护理工作，合理进行工作排班，科学配置已有的人力资源，减轻临床护士的工作压力，并积极开展先进工作者评选活动，通过激励临床护士参与科室护理质量的提高，在全科室形成积极工作的氛围。

1.4 资料收集与统计学分析

资料收集由经过统一培训的责任护士完成，资料收集分别于干预前、干预后6个月完成。将资料整理、编码后录入SPSS 18.0统计软件进行统计学处理和分析。对两组疲溃程度比较采用独立样本Wilcoxon秩和检验，计量资料的比较采用 t检验。α =0.05。

2 结果

2.1 两组干预前工作疲溃感现状

在全部研究对象中，重度疲溃者2例，中度疲溃者7例，轻度疲溃15例，零疲溃5例。两组临床护士在干预前工作疲溃总得分及各维度得分、疲溃程度方面无显著性差异，具有可比性，见表1。

表1 两组临床护士干预前工作疲溃感比较

2.2 两组干预前后工作疲溃感得分差值比较

干预前后疲溃感得分差异比较结果显示，两组在总分及耗竭、成就感降低的差异具有统计学意义，而在人格解体维度变化差异无统计学意义，见表2。

表2 两组干预前后工作疲溃感得分差值比较 (±s)

表2 两组干预前后工作疲溃感得分差值比较 (±s)

变量 对照组(n=15)干预组(n=14) t值 P值工作疲溃感总分1.2 ±0.3 9.3 ±1.4 3.142 0.001耗竭 0.3 ±0.1 4.5 ±0.7 3.047 0.004人格解体 0.5 ±0.1 0.9 ±0.2 1.304 0.058成就感降低0.9 ±0.2 4.1 ±1.1 3.002 0.014

3 讨论

3.1 临床护士工作疲溃感现状分析

工作疲溃感是一种精神或躯体上表现为对工作渐渐厌倦冷淡，严重者会离开工作岗位或更换工作，常于一段时期的慢性工作压力产生，且这种工作压力通常是无法缓解的，工作疲溃感的长期存在会影响临床护士的工作热情和职业发展，有时会引起躯体疾病，同时还会对科室护理质量产生消极影响［5］。本研究结果显示，在全部研究对象中，零疲溃5例，仅占全部研究对象的18.2%，轻度疲溃15例，占全部研究对象的52.7%，中度疲溃者7例，重度疲溃者2例，提示临床护士工作疲溃感问题较严重，需引起管理者足够的重视。

3.2 个体和组织干预对临床护士工作疲溃的影响分析

临床护士工作疲溃感问题并非是临床护士个体单方面引起的，与其工作环境等密切相关［6］。本研究采用个体干预与组织干预相结合的方式，在个体干预方面，参考Kabat提出的MBSR干预模式，该模式强调个体对于工作疲溃的自我调节，而在组织干预方面，注重合理排班，科学配置已有的人力资源，实行激励管理政策。本研究结果显示，干预6个月后，对照组临床护士在总分及3个维度得分无显著变化，而干预组在CMBI总得分及耗竭、成就感降低维度得分均显著降低。同时，两组干预前后得分差异配对检验显著，两组在总分(P=0.001)及耗竭(P=0.004)、成就感降低(P=0.014)的差异具有统计学意义，提示个体干预与组织干预相结合的干预形式对于临床护士耗竭、成就感降低的作用显著。但需注意的是，干预前后两组在人格解体维度变化差异无统计学意义，提示人格解体维度变化需要更长时间或是需要探讨对于人格特征等工作疲溃影响的中介变量更有效的干预措施。

［1］蔡玉红，赖 娟，张 琼.护士长工作疲溃感及其应对方式的相关性研究［J］.护理管理杂志，2010，10(6):398 －399.

［2］魏 霞，王志稳.“三甲”医院分诊护士工作满意度与疲溃感调查［J］.中国护理管理，2009，9(4):50 －52.

［3］Cohen－Katz JI.The effects of mindfulness－based stress reduction on nurse stress and burnout［J］.Holistic Nursing Practice，2004，11:302－308.

［4］李永鑫.工作倦怠问卷(MBI)简介［J］.环境与职业医学，2004，21(6):506－507.

［5］万翠娥，柯琳红，林 艳.管理支持对护士工作疲溃感的影响［J］.中国实用护理杂志，2008，24(7):57 －58.

［6］王亚男，吴美福.护士工作疲溃感研究现状及应对措施［J］.护士进修杂志，2008，23(24):2233 －2237.