中医辨证施治治疗带状疱疹后遗神经痛49例

刘日善

带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，祖国医学称“缠腰火丹”、“蛇丹”、“蜘蛛疮”、“蛇串疮”，春秋季易流行，病毒长期隐伏在脊髓神经里，在免疫力低下、老年人和患有慢性消耗性疾病的人群容易感染。带状疱疹后遗神经痛是指疱疹虽已消除，但病变部位仍然疼痛，多见于老年体弱者。其特点为白天呈持续性烧灼样疼痛，夜晚疼痛剧烈，影响睡眠，临床治疗较为棘手，病程较长。笔者自2008年4月—2011年5月采用中医中药辨证治疗带状疱疹后遗神经痛49例，取得了显著的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 96例带状疱疹患者均为山西省怀仁县人民医院中医科就诊病例，随机分为两组。治疗组49例，其中男28例，女21例；年龄最大82岁，最小14岁，平均48岁；病程最长18 d，最短2 d，平均10 d；疱疹分布于头颈部5例，胸背部20例，腰腹部16例，四肢部7例，臀部1例。对照组47例，其中男24例，女23例；年龄最大81岁，最小15岁，平均48岁；病程最长16 d，最短2 d，平均9 d；疱疹分布于头颈部4例，胸背部18例，腰腹部14例，四肢部5例，臀部2例。

1.2 诊断标准 所有病例均符合国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[1]中蛇串疮的诊断标准。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 口服阿昔洛韦片、维生素B1、谷维素、甲钴胺，按常规服药，用药10 d。

1.3.2 治疗组 在对照组常规治疗的基础上加中药辨证论治。

1.3.2.1 湿热内蕴证 症见疱疹部位剧烈疼痛，或隐痛缠绵，伴口干口苦，纳食不香，腹胀呕恶，大便不爽，小溲短赤，舌质红苔黄腻，脉濡。治宜清肝泄热、凉血通络，方用龙胆泻肝汤、四妙散加减，药用龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、生地黄、泽泻、夏枯草、车前子、土茯苓、苍术、黄柏、牡丹皮、连翘、忍冬藤。疼痛较甚加延胡索、全蝎、蜈蚣；纳食不香加鸡内金、枳实。

1.3.2.2 气滞血瘀证 症见疱疹部位持续性烧灼疼痛、阵发性刺激痛，伴口苦胁痛，嗳气泛酸，心烦易怒，大便秘结，舌黄或苔腻，舌质暗或见瘀斑，脉弦。治宜疏肝活血、通络止痛，用柴胡疏肝散合活络效灵丹加减，药用柴胡、川芎、当归、白芍、郁金、紫草、地龙、丹参、制乳香、制没药、板蓝根。脾虚湿重加薏苡仁、茯苓、苍术；便秘加瓜蒌仁、大黄。

1.3.2.3 血虚兼瘀证 症见疱疹部位触觉异常，或隐痛或刺痛或烧灼样疼痛，夜间为甚，伴失眠多梦，眩晕耳鸣，盗汗较多，口干呕恶，面色萎黄，大便干结，舌苔薄白，质暗淡或见瘀斑，脉细。治宜补养心脾、活血止痛，方用归脾汤合桂枝茯苓丸加减，药用党参、白术、炙黄芪、当归、川芎、茯神、远志、龙眼肉、白芍、熟地黄、桃仁、赤芍、板蓝根、桂枝、茯苓、甘草。呕恶明显加石斛、竹茹；大便不爽加杏仁、火麻仁。

1.3.2.4 肝肾阴虚证 症见病变部位皮肤呈暗褐色，疼痛日轻夜重，伴头晕耳鸣，口干咽燥，或心烦失眠，大便干燥，视物不清，舌红少苔，脉细或细数。治宜滋肾养阴、活血通络，方选一贯煎合桃红四物汤加减，药用生地黄、白芍、北沙参、制何首乌、枸杞子、麦冬、川楝子、丹参、当归、桃仁、红花、板蓝根。失眠明显加夏枯草、夜交藤、合欢皮；皮肤发痒加白蒺藜、钩藤、牡丹皮，便干加决明子、大黄、火麻仁。

临证时常根据疱疹部位加用引经药以增强疗效。在胸胁部加郁金、川楝子、制香附；在头额部加白芷、白蒺藜；病史较长、疼痛剧烈者加乳香、没药或全蝎；下部加牛膝；眼周加谷精草；血疱加丹皮；脓疱加蒲公英。服用方法：中药水煎取300mL，分2次，早晚各服1次，治疗10 d。

1.4 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]中蛇串疮的疗效标准评定。治愈：皮疹消退，临床体征消失，无疼痛后遗症；好转：皮疹消退30%以上，疼痛明显减轻；未愈：皮疹消退不足30%，仍有疼痛。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较（见表1）

表1 两组临床疗效比较 例 （%）

2.2 不良反应 两组均未发现严重的不良反应。

3 讨 论

现代医学认为，该病病毒是由呼吸道感染侵入体内，潜伏到脊神经后根神经节或其他发病部位的神经细胞中。在老年人、久病体虚者及休息不足者，由于抵抗力下降，而易发病。除表现疱疹、疼痛症状之外，还可表现为全身疲乏无力、食欲不振、轻度发热等症状。如果带状疱疹没有得到及时有效的治疗，会遗留局部顽固性神经痛。尤其年老体弱者，随着年龄的增大，遗留后遗神经痛的比例也增长。祖国医学将其发病原因归结为湿、热、虚、瘀，与肝、胆、脾、肾诸脏有关。多因情志内伤以致肝胆火盛，或脾湿郁久，湿热内蕴，而致湿热搏结，阻遏经络。其主要病机：一是气血不通，不通则痛；二是毒邪化火，与肝火湿热相搏，日久耗伤阴血，筋脉失养；或老年阴虚血亏，不能荣养脉络，络虚亦痛。主以发病时剧烈疼痛和恢复期后遗神经痛为主要特点，所以及时有效的控制疼痛为其根本。中药以气滞血瘀、湿热内蕴、血虚兼瘀、肝肾阴虚分型辨治，再加引经药之应用。共奏清热、利湿、凉血、解毒、行气、通络止痛之功效，并激发和调节脏腑功能，促进机体抗病驱邪，从而明显缩短病程，减轻剧烈疼痛，以减少后遗神经痛的发作。

[1] 中医病证诊断疗效标准编审委员会.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：144.