益肾通痹汤治疗75例腰椎术后残留症状的临床疗效观察

张爱平，李 森

（江苏省第二中医院骨伤科，江苏 南京 210017）

腰椎间盘突出症术后残留症状是腰椎术后的常见并发症，是多年来骨科临床医生较为棘手的问题。统计资料显示手术优良率为75%～95%，可见有5%～25%的患者术后康复不满意［1］。我院自2006年以来一直使用益肾通痹汤治疗术后残留症状，收到良好效果，现报道如下。

1 临床资料

75例病例均为2006年1月-2009年8月江苏省第二中医院骨伤科行腰椎后路手术后住院治疗的患者，其中男51例，女24例；年龄20岁～78岁，平均（47.38±12.55）岁。根据术后具体用药方案，随机分为基础治疗组（基础组）、中药组、甲钴胺组3组。基础组24例，其中男18例，女6例；平均年龄（46.458±12.272）岁。中药组25例，其中男18例，女7例；平均年龄（48.920±15.537）岁。甲钴胺组26例，其中男 15例，女 11例；平均年龄（46.769±9.597）岁。3组病例在性别、年龄等方面经统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

所有病例均在切除或部分切除椎板、髓核摘除的基础上加或不加椎管减压，松解脊神经根及椎弓根螺钉内固定术等术式。术后常规给予抗生素治疗5 d～7 d以预防感染，20%甘露醇每日2次，连续用药5 d～7 d，以及补液止血等对症支持处理，手术切口于10 d～14 d拆线。基础治疗组（基础组）予术后常规处理，中药组在基础治疗组的基础上加用益肾通痹汤（川断10 g，狗脊10 g，桑枝12 g，鸡血藤12 g，土鳖虫 10 g，地龙 10 g，蜈蚣 2 条，制川乌 6 g，制草乌 6 g，白芥子 6 g，仙灵脾 10 g，鹿衔草 15 g，甘草10 g。热重加黄柏6 g，知母10 g；阴虚加枸杞子15 g，生地 10 g；湿重加苍术 6 g，白术 10 g；气滞加陈皮 6 g，炒枳壳 6 g）［2］水煎剂，每日 1 剂，每日分 3次口服。甲钴胺组在基础组治疗的基础上加甲钴胺注射液［3］2.0 mg 静脉滴注，每日 1 剂，6 d 后改为甲钴胺片（0.5 mg/片）口服，每日2次，2片/次。持续治疗2 w为1个疗程，每14 d随访1次，观察时间为3个月。术后当天可于床上翻身和侧卧，术后3 d床上直腿抬高锻练，术后卧床时间根据手术方式的不同以决定具体的日期，在不同时期指导患者进行相应的功能锻炼。

3 结 果

3.1 疗效标准

采用视觉模拟评分系统（VAS）［4］及 JOA 下腰痛评分系统进行（仅用主观症状、客观体征及括约肌功能部分，12分）［5］判断。近期疗效评定于2 w内完成，在术后第1天、第1周、第2周分别用VAS评分系统和JOA评分系统评估；远期疗效评定在术后8 w内完成，于术后第4周、第8周用VAS评分系统和JOA评分系统评估其远期疗效。

3.2 疗效观察

3.2.1 3组病例术后第1天的VAS与JOA评分比较 结果见表1。

表1 3组病例术后第1天的VAS与JOA评分比较 （分，）

表1 3组病例术后第1天的VAS与JOA评分比较 （分，）

?

由表1可以看出，3组病例术后第1天VAS评分与JOA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.2.2 3组术后各时点VAS与JOA评分比较 结果见表2。由表2可以看出，3组病例术后第1周VAS评分比较差异无统计学意义，但是甲钴胺组和中药组第1周JOA评分与基础组比较差异有统计学意义，说明甲钴胺组、中药组对术后残留症状改善方面第1周就优于基础组。3组病例手术后第2周到第8周各时点的VAS评分与JOA评分甲钴胺组、中药组分别与基础组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且VAS评分与JOA评分均值都优于基础组，可以看出在术后第2周到第8周症状及神经功能较改善明显，且两组的分值均持续改善，未出现反跳。甲钴胺组与中药组在术后第1周与第2周时VAS与JOA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；第4周、第8周时，VAS与JOA评分比较有统计意义（P＜0.05），且VAS分值与JOA分值均值中药组优于甲钴胺组，说明在改善术后残留症状方面中药组优于甲钴胺组。

4 讨论

以上分析表明，3组治疗在腰椎间盘突出症手术后应用均能够持续改善术后症状。但是结合甲钴胺、中药治疗的两组治疗效果在短期就比基础治疗组改善明显；甲钴胺组、中药组在短期内未见明显差异，直到4 w以后才显现中药组优于甲钴胺组，在远期疗效上，术后中药益肾通痹汤治疗能够进一步改善术后残留症状。显著提高腰椎间盘突出症手术的长期疗效，有助于患者神经功能的恢复。

腰椎间盘突出症术后残留症状存在原因有：术前机械压迫神经造成不可逆性损伤、术中对神经的侵扰、术后神经根水肿、神经脱髓鞘改变、硬膜外血肿、瘢痕形成压迫神经、减压不彻底、脊柱力线异常、化学介质刺激、免疫源性原因等［5］。虽本试验未观察到术后症状反跳，病情加重等情况，但是有相关报道指出，术后不满意度在5%～25%，手术后症状残留不容忽视。

通过临床研究我们观察到目前临床使用激素、脱水药等基础治疗，对改善腰椎间盘突出症术后残留的症状，短期内有一定的帮助，能改善神经根水肿症状，缓解无菌性炎症的发生，减少术后根性疼痛，提高患者手术后残留症状的耐受性。但是在患者出院后相当长的时间里，症状或多或少的存在，缠绵不清。

我们同时观察到将甲钴胺、中药益肾通痹汤应用于腰椎间盘突出症术后的患者，较基础治疗的患者在短期内能改善腰椎间盘突出症术后残留的症状，试验中JOA评分在第1周甲钴胺组、中药组就和基础组就存在差异（P＜0.05）。在8 w里各个时点VAS、JOA评分甲钴胺组、中药组也均优于基础组，可见在长期疗效上来看，单纯的基础治疗效果，明显不如甲钴胺组、中药组，这与开始试验观察前的设想吻合。

在试验观察中，我们发现甲钴胺、中药益肾通痹汤起初的2 w内并无太大差别，前2 w的VAS、JOA评分钴胺组、中药组不存在统计学差异（P＞0.05），可见在短期甲钴胺、中药益肾通痹汤疗效相仿，在第4周、第8周的观察时点VAS、JOA评分钴胺组、中药组的统计学差异才显现出来（P＜0.05），根据评分均值可知，中药组优于甲钴胺组，可见长期疗效上中药益肾通痹汤优于甲钴胺组，明显提高腰椎间盘突出症术后对症状改善的长期疗效，有助于患者术后功能的恢复。

表2 3组术后各时点VAS与JOA评分比较 （分，）

表2 3组术后各时点VAS与JOA评分比较 （分，）

注：与基础组比较，1）P＜0.05；与甲钴胺组比较，2）P＜0.05

?

但我们在研究中虽然可以看到基础组、甲钴胺组、中药组都是基于基础治疗上，联合用药，甲钴胺组、中药组两者的术后短期改善较基础组不明显，且甲钴胺组、中药组在治疗上是否能单独使用，仍是问题。其次，由于笔者可用于观察时间有限，在我们的临床观察中，各项指标所观察的时点也偏少，观察的时间相对较短，这是我们在试验观察设计上的不足，在术后更长一段时间里，会不会在发生其他的变化，有待于我们作进一步深入研究。

［1］李森，许建安.腰椎间盘突出术后残留症状的治疗现状［J］.现代中西医结合杂志，2009，18（7）：817-818.

［2］许建安，杨挺，王培民.益肾通痹汤治疗老年性腰椎间盘突出症48 例［J］.南京中医药大学学报：自然科学版，2000，16（1）：55.

［3］龚耀成，梁裕.甲钴胺治疗下腰椎疾患：Ⅲ期临床试验［J］.中国新药与临床杂志，2000，19（2）：124.

［4］井上骏一.下腰痛治疗成绩判定基准［J］.日整会志，1986，60（2）：391-394.

［5］Cavanaugh J M.Neural mechnisma of lumbar Pains ［J］.Spine，1995，20（3）：1 804.