胸腔镜手术治疗老年患者肺大泡的护理干预

王茂红

（如东县人民医院，江苏 如东 226400）

肺大泡是一种局限性肺气肿，其发病机制是由于支气管阻塞造成通气障碍，致使气体进入肺泡容易而排出困难，导致肺泡内压力升高并最终破裂、多个肺泡融合在一起[1]。长期吸烟的老年人，尤其是伴有慢性阻塞性肺疾患的患者更易发生。2009年起我科对行电视胸腔镜手术(VATS)的老年患者进行心理护理、肺功能的锻炼、有效的咳嗽排痰等系统的护理干预，取得了满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法从2009年1月至2010年12月在我科择期行VATS患者中随机选取44例老年患者(年龄＞50岁)作为研究对象，均为男性，平均63.1岁。其中11例多次在内科保守治疗不愈而转入我科。将患者随机分为对照组和试验组，对照组22例，平均年龄63.7岁，行常规的治疗护理，健康教育。试验组22例，平均62.4岁，采取护理干预。两组患者术前性别、年龄、肺功能方面比较差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 对照组 按胸腔镜下手术治疗肺大泡实施常规治疗护理，健康教育。

1.2.2 试验组 在常规护理基础上行护理干预措施。

1.2.2.1 心理护理 老年人尤其是伴有慢性阻塞性肺疾患的患者因长期患病、社会活动减少、经济收入降低等，极易形成焦虑和压抑的心理状态。患者和家属常担心治疗费用、手术疗效，甚至恐惧手术。术前要对患者做好细致的心理护理，向患者及家属介绍VATS的适应证和优点、近年来手术开展的情况、手术的基本步骤，使其对VATS有初步的了解。并请同种病例的病友现身说法，解除患者的思想顾虑，积极配合治疗。

1.2.2.2 术前准备 (1)严格戒烟。吸烟会明显增加围手术期呼吸系统并发症发生率。研究显示，正在吸烟的患者呼吸系统并发症发生率比不吸烟患者高4倍[2]。随机选取的44例患者中有19例有10～20年的吸烟史，故术前应严格戒烟，向患者说明吸烟的危害以及戒烟的重要性，取得患者的配合。并督促患者保持口腔的清洁卫生，减少术后肺部感染。(2)氧疗。氧气持续吸入2～3 L/min，氧疗能有效改善低氧血症及组织灌注，从而帮助机体恢复。(3)治疗急性感染。(4)对痰液黏稠不易咳出者给予雾化吸入。

1.2.2.3 肺功能的锻炼 应用呼吸训练器进行呼吸功能锻炼，向患者详细介绍锻炼的必要性，取得患者的理解和配合，并经常督促、检查，直至患者完全掌握。在常规术前呼吸训练基础上，应用呼吸训练器，进行呼吸功能锻炼，每6 h 1次，20 min/次，连续3 d。术后在对照组基础上应用呼吸训练器进行呼吸功能的锻炼，每2 h 1次，20 min/次，连续7 h。患者常因疼痛或担心管道脱落等而拒绝咳嗽咳痰，我们应解除患者的思想顾虑，教会其有效的咳嗽排痰方法，指导患者深吸气后屏气，轻咳数次，将痰咳至咽喉部，用手保护好胸部，最后用力将痰咳出。

1.2.2.4 镇痛 术后遵医嘱使用病人自控镇痛泵(PCA)。术前告知其使用方法及注意事项，术后及时评估效果及不良反应。

1.3 统计学处理 所有数据利用SPSS14.0软件进行统计学分析。组间比较计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症的比较 试验组术后肺部感染(咳嗽咳痰、肺部听诊有湿啰音)、肺不张(胸部X线检查)均少于对照组，见表1。

2.2 两组患者住院时间及住院费用的比较 试验组住院时间短于对照组，且住院费用少于对照组，见表2。

表1 两组患者术后并发症的比较[例（%）]

表2 两组患者住院时间及住院费用的比较(±s)

表2 两组患者住院时间及住院费用的比较(±s)

组别 例数 住院时间（d） 住院费用（元）试验组对照组22 22 tP 16.36±1.41 18.91±1.76 2.35 0.02 33120±4146 39076±4243 2.09 0.04

3 讨 论

3.1 心理护理 老年患者对新生事物的接受能力差，且不了解手术方法和治疗结果，或担心术后切口疼痛等，易产恐惧和紧张的情绪。术前责任护士向患者详细介绍手术的方法，并请同种病例现场说教，有针对性的给予心理护理，增加了患者战胜疾病的信心以及咳嗽排痰的主观能动性，大大降低了术后并发症的发生。

3.2 充分的术前准备 严格的戒烟、氧疗、感染的控制、正确的咳嗽咳痰方法的练习，能提高手术患者的耐受性。因术中应用麻醉、镇痛药物，可抑制支气管纤毛运动，加上术后切口疼痛，患者咳嗽无力，痰不易咳出，易发生肺部感染[3]。正确的咳嗽咳痰方法能帮助肺泡和气道中微小分泌物排出体外，避免痰在肺内堆积，大大减少了肺部并发症。

3.3 呼吸功能锻炼 老年人尤其是伴有慢性肺疾患的患者术前多有不同程度肺通气障碍，加上麻醉、手术创伤的打击以及肺防御机制的减弱等均可导致术后肺部并发症的发生。呼吸训练器的深慢吸气模式可使胸廓充分扩张，胸膜腔负压加大，有利于肺的膨胀，提高肺和胸廓的顺应性，从而提高潮气量和肺泡有效通气量，有效预防肺不张和肺部感染[4]。

3.4 镇痛 疼痛本身不仅会增加呼吸系统并发症的风险，且老年患者对疼痛的耐受性明显下降，因畏痛而长时间保持一种体位，不能有效咳嗽咳痰，更易导致肺通气量下降、细支气管痉挛、肺防御机制减弱，容易出现肺部感染、肺不张、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、呼吸衰竭等[5]。术后有效的镇痛对于外科手术患者十分重要，不仅利于患者咳嗽排痰、肺复张，还能促进患者早日下床活动。

试验比较结果显示：试验组的并发症和住院天数均少于对照组。说明充分的术前准备，心理干预，肺功能的锻炼，能有效预防和减少并发症的发生，降低住院日并减少住院费用，促进胸腔镜手术治疗肺大泡的老年患者早日康复。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：1653.

[2]Bluman LG,Mosca L,Newman N,et al.Preoperative smoking habits and postoperative pulmonary complications[J].Chest,1998,113(4)：883-889.

[3]王 红,王永岗,危淑梅.肺癌术前呼吸训练的临床意义[J].中国临床康复,2002,6(8)：1188.

[4]邵 剑,张 馨.术前呼吸功能锻炼对胸心外科手术病人肺功能的影响[J].中华护理杂志,2004,39(6)：401-402.

[5]刘 恒,薛承锐.术前呼吸功能锻炼对上腹部手术患者肺功能的影响[J].国际外科学杂志,2008,35(2)：95-96.