银杏达莫注射液治疗老年慢性肾功能不全临床观察

游晓蓉

(重庆市长寿区人民医院内六科，重庆 401220)

肾功能不全是因肾小球严重破坏，造成患者在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合征后群，分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全[1]。老年人随着年龄的增长及生理性老化的共同作用，导致肾脏健存肾单位减少、肾皮质变薄、肾小管上皮萎缩等明显变化，常易引发老年慢性肾功能能够不全[2-3]。而且老年人常伴有高血压、糖尿病等慢性疾病，更是加剧了肾小球硬化的进程，在应激或不良药物的刺激作用下，慢性肾功能不全发病率极高。如何有效治疗老年人慢性肾功能不全，提高老年人生命及生活质量，已是我们必须重视的问题。大量基础研究表明银杏达莫有抗微血栓形成、改善微循环、促纤溶作用，抗自由基和明显改善微循环的药理作用。根据其药理作用，我们将银杏达莫注射液用于老年慢性肾功能不全的临床治疗，取得良好效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 83例老年慢性肾功能不全患者均为我院2010年1～12月住院病例。其中男44例，女39例；年龄57～79岁，平均(66.3±3.1)岁；发病原因：慢性肾小球肾炎21例、代谢异常所致17例、血管性肾病变19例、感染性肾病7例、中毒性肾病4例、其他病因15例；病情分期：肾功能不全代偿期患者16例、肾功能不全失常期患者37例、肾衰竭期患者23例、尿毒症期患者7例；合并症：糖尿病8例、高血压11例。

83例患者均详细检查血、尿常规、24 h尿蛋白定量、蛋白尿免疫化学分析、血清肌酐、尿素氮、电解质、血浆白蛋白、血脂、肝功能、肝炎病毒相关抗原、自身抗体及免疫功能等。

1.2 诊断标准 按照2002年美国肾脏病基金会制订的K/DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”[1]：①肾脏损伤(血、尿成分异常，或影象学检查异常，或病理学检查异常)3个月以上，有或无慢性肾小球滤过率下降；②肾小球滤过率＜60 ml/(min·1.73 m2)3个月以上，有或无肾脏损伤证据。

1.3 试验分组 试验组：43例老年慢性肾功能不全患者。予以常规治疗：优质蛋白饮食，根据患者病情控制血压、纠正贫血、纠正水电解质与酸碱平衡紊乱及消除感染；并静脉滴注银杏达莫注射液20 ml+5%葡萄糖250 ml，1次/d，一个疗程14 d。对照组：40例老年慢性肾功能不全患者，仅予以常规治疗：优质蛋白饮食，根据患者病情控制血压、纠正贫血、纠正水电解质与酸碱平衡紊乱及消除感染。两组慢性肾功能不全老年患者的年龄、性别、病情及病因等信息，经检验差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.4 评价指标及疗效标准 所有患者均检测其治疗前后血肌酐、肌酐清除率、尿素氮、血红蛋白。疗效标准参照全国肾衰竭保守疗法专题学术会议标准[5]：显效(症状消失或减轻，肌酐清除率增加≥30%，血肌酐降低≤30%)；有效(症状消失或减轻，肌酐清除率增加≥20%，血肌酐降低≤20%)；无效(不符合显效和有效判断标准者)；总有效为显效加有效。

1.5 数据处理 采用SPSS18.0统计软件处理检测数据，对数据进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 试验组43例患者经银杏达莫注射液及常规治疗后，显效26例、有效14例，总有效率为93.0%(40/43)；对照组40例患者予以常规治疗后，显效17例、有效15例，总有效率为80.0%(32/40)；两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，试验组高于对照组。

2.2 不良反应 治疗过程中有2例患者出现轻微腹泻，未影响治疗及临床观察；银杏达莫注射液在治疗过程中未发现有过敏、出血等不良反应，但应注意其静脉滴速不宜过快。

2.3 评价指标比较 两组治疗后各项评价指标均有改善，但试验组的治疗效果更好，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者治疗后血浆白蛋白升高、24 h尿蛋白定量减少，与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05)，试验组疗效较好，优于对照组。两组患者治疗后血肌酐降低、肌酐清除率升高，与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05)，试验组疗效较好，优于对照组，见表1。

表1 两组患者治疗前后评价指标比较（±s）

表1 两组患者治疗前后评价指标比较（±s）

分组 时间 血肌酐(μmol/L)肌酐清除率(ml/min)24 h尿蛋白定量(g/24 h)血浆白蛋白(g/L)试验组(n=43)对照组(n=40)治疗前治疗后治疗前治疗后419.3±44.2 259.6±45.6 423.5±57.4 302.8±32.4 19.4±9.5 27.8±7.3 18.9±9.7 22.5±6.6 6.12±2.33 2.75±1.19 6.49±2.21 3.64±2.46 21.47±5.62 37.21±4.95 22.35±2.77 35.34±4.16

3 讨 论

老年人的肾脏多呈现渐进性的功能减退，自我稳定机理亦被削弱，而肾脏又是多功能器官，对内环境稳定意义重大[5]。老年人常因肾脏组织结构和功能会变化，或伴有高血压、糖尿病等慢性疾病，极易导致慢性肾功能能够不全。老年慢性肾功能不全患者在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱，如不能及时治疗，发展至晚期尿毒症，可严重危及患者生命[6-7]。积极探索有效的老年慢性肾功能不全治疗方法，尤为重要。本研究将银杏达莫注射液静脉滴注结合该病的常规治疗，结果显示给予银杏达莫注射液的试验组各项评价指标均优于对照组，而且治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义。本研究表明，银杏达莫注射液能够有效加强老年慢性肾功能不全治疗效果，并提高患者生命及生活质量。

银杏达莫注射液是一种新型的银杏叶提取物复合制剂，其有效成分黄酮、银杏苦内酯及少量双嘧达莫，临床上具有扩血管、降血脂、抗血栓、抗动脉粥样硬化、抗凝血、清除自由基、改善心脑肾微循环的作用[8-9]。近年来，银杏达莫注射液主要用于动脉硬化及高血压所致的冠状动脉供血不足、脑缺血等，用于肾脏慢性疾病治疗的相关研究较少。从银杏达莫注射液药理作用来讲，其应能够改善肾血流，提高肾小球滤过率，降低系统血压，从而达到治疗效果。从本研究临床观察可以看到，经治疗后，予以银杏达莫注射液的试验组患者各项指标均有改善，疗效明显高于对照组，且治疗过程中无不良反应。

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[4]章 翠.尿毒清联合银杏达莫治疗早中期慢性肾衰竭的疗效观察[J].中国当代医药,2010,17(30)：30-31.

[5]周志明.老年慢性肾脏病40例的病因分析及诊治体会[J].中国民族民间医药,2010(16)：194.

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