社区实行孕产期保健的体会

梁晓丽

(重庆市开县丰乐街道卫生院 405406)

开县属实施孕产期保健项目地区,本社区根据上级要求,抓住契机,结合社区实际,制订实施方案,取得了较好的成绩。

1 资料与方法

1.1 对象 本社区2006年1月至2010年12月常住及流动(暂住1年以上)孕产妇共1 628例。

1.2 孕产期保健的方法

1.2.1 孕产期保健的内容 主要包括建立良好保健的基本原则,育龄妇女的初步检查,快速评估孕妇,提供孕早期、孕中期、孕晚期、分娩期、产褥期等妇幼保健服务。

1.2.2 孕产期保健管理流程

1.2.2.1 产前检查 按照《母子系统保健》的要求,每位孕妇应接受5次产前检查,孕早期至少1次,孕中期至少1次,孕晚期至少3次(其中至少1次在 36周后进行),有高危因素的孕妇要增加产检次数。由中华医学会妇产科学分会产科学组撰写“孕前和孕期保健指南”推荐产前检查的次数为7次,有高危因素者,酌情增加次数[1]。《母子系统保健》要求孕妇每次到医院产前检查,需持有《母子健康手册》,医务人员认真填写《母婴系统保健卡》的内容,按照《母子系统保健服务指南》的服务内容为孕产妇提供保健服务。在每次产前检查中,医务人员都应评价孕妇当前情况,筛查高危,并给予恰当的处理和建议,预约孕妇下次产检时间和地点。

1.2.2.2 高危管理 筛查高危,降低孕产妇死亡率,减少孕产期并发症,控制产后病率,避免残疾儿出生,提高人口素质,改善妇女儿童健康状况是孕产期保健的目的。目前,由于第三方检测机构的引入,本社区医院在产前筛查遗传性疾病,如唐氏综合征(Ds)神经管缺陷(NTD)等方面具有可行性。一项统计数据显示:我国每年大约有20万～30万肉眼可见的先天畸形儿出生,出生缺陷发生顺序分别为神经管畸形、先天性心脏病、先天性脑积水、唇腭裂、肢体短缩。这一结果显示,提高育龄妇女的优生意识,进行早期产前筛查,做好婚前、孕前期、孕早期、孕中期的保健指导,筛查高危妊娠是预防出生缺陷的重要手段。Wald等[2]报道利用母亲血清生化检测进行胎儿出生缺陷产前筛查,其检测率可达60%～70%,母亲血清生化检测可选择孕早期和孕中期进行,但研究显示,孕中期的产前筛查更为可靠[3]。影响唐氏筛查因素主要有孕周、血清标志物、检测方法和体质量[4]。国外报道唐氏筛查的阳性率为9%以下,假阳性率为5%～7.2%,先天愚型的检出率为 60%～70%[5-6]。也有报道唐氏筛查的假阳性率为5%[7]。发现高危孕妇及时登记,一旦确定,一定要到县级医疗机构进行至少一次产检,对高危因素和孕妇身体状况进行重新评估,以确定是否继续妊娠。

1.2.2.3 确定分娩地点和住院时机 孕36周后必须做1次产前检查,可预测分娩方式。有资料显示,非住院分娩的产妇死于产时产后大出血的危险性是住院分娩产妇的2.6倍以上,而死于产褥感染的危险度增加1倍以上,住院分娩率与孕产妇死亡高度相关[8]。因此有必要帮助孕妇确定分娩地点和住院时机,有严重危险因素者建议到县级或以上医院分娩,无危险因素者可自愿选择分娩医院。住院时机:孕妇住在医院附近,交通方便,可在出现临产征兆时去医院住院分娩;如果孕妇距医院较远,或有高危因素孕妇应在预产期前1周或发现危险因素及时到医院检查,住院分娩。

1.2.2.4 产时管理 孕妇住院分娩时,医务人员认真填写保健卡的分娩记录,并将《母婴系统保健卡(1)》与产科病历统一管理。每月县级助产机构将产妇信息送到县妇幼保健院,县妇幼保健院收集整理后反馈到社区卫生院妇幼医生处。产妇出院时,《母子健康手册》和《母婴保健卡(2)》交给产妇带回,继续进行产褥期保健和儿童保健。

1.2.2.5 产后访视 主要由社区医生完成本辖区正常分娩的产妇和新生儿访视工作。村或社区医生按照《母婴系统保健卡(2)》的时间、内容进行填写,妥善保管并告知产妇和婴儿在产后42 d到乡或社区医院检查。

2 结 果

本社区在2006～2010年,完成5次产检的产检率及住院分娩率逐年上升,婴儿死亡率逐年下降,见表1～3。

表1 完成5次产检率

表2 住院分娩率

表3 婴儿死亡率

3 讨 论

妇女儿童的健康一直是衡量一个地区人民健康水平的重要标志。改善山区妇女儿童的健康状况,促进基层产科质量的提高一直是人们关注的问题。生育观念陈旧,家庭接生在我国很多地区多年存在,许多生育妇女从孕早期至产褥期从没有接受过一次检查及医生指导。探索一条科学、规范可行的孕产妇系统管理模式是卫生工作的迫切需要。实行孕产期保健5年中,本社区逐步改变了以往孕产妇管理紊乱、被动、无序的状态,建立孕产妇高危因素筛查、转诊和抢救的绿色通道。通过发放《母子健康手册》的平台,加大健康教育的力度,改变群众的观念和行为,增强健康保健能力,从而增加产检次数,提高住院分娩率,降低婴儿死亡率。因此,实行孕产期保健值得在很多地区推广使用。

[1] 漆洪波,杨慧霞.期待我国的孕前和孕期保健检查走向规范化[J].中华妇产科杂志,2011,46(2):81-83.

[2] Wald NJ,Densem JW,Smith D,et al.Four-marker selalm screening for Down′s syndrome[J].Prenat Diagn,1994,14(8):707-716.

[3] Morris JK.Wald NJ.Estimating the risk of Down′s syndrome in antenatal screening and the gestation at which this risk applies[J].M ed Screen,2007,14(1):5-7.

[4] 杨灿峰,王俊峰,朱云霞,等.15 230例孕中期唐氏筛查产前诊断的临床应用[J].实用妇产科杂志,2011,27(2):142-145.

[5] Summers AM,Farrell SA,Huang T,et al.Maternal serum screening in Ontario using the triple marker test[J].J Med Screen,2003,10(2):107-111.

[6] Wald NJ,Kennard A,Hackshaw A,et al.Antenatal screening for Down′s syndrome[J].J Med Screen,1997,4(2):181-246.

[7] Cuckle HS,Vanlith JM.Appropridte biochemical parameters in first-trimester screening for Down syndrome[J].Prenat Diagn,1999,19(6):505-512

[8] 王临虹,方利文.我国孕产妇死亡的常见原因及其影响因素[J].实用妇产科杂志,2004,20(4):193-194.