火针配合灵龟八法治疗膝关节骨性关节炎39例*

马新平 李净草 李 柱

空军总医院（北京100036）

膝关节骨性关节炎即膝关节增生性关节炎，是临床常见病、多发病，其主要的症状为疼痛、肿胀、畸形以及功能障碍等，属中医学“痹证”范畴。笔者采用火针配合灵龟八法治疗膝关节骨性关节炎39例，取得较满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2009-2010年我院门诊患者80例，其中男性43例，女性37例；年龄19～68岁；病程2月至4年。随机分为观察组39例与对照组41例。两组在性别、年龄、病情严重程度等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例选择西医诊断标准参照《临床疼痛治疗技术》中膝关节骨性关节炎的诊断标准。中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局1994年颁布）中骨痹（寒凝）的诊断标准。临床表现为膝关节疼痛，得热痛减，关节畸形，活动不利。X线摄片可见骨质疏松或增生，关节面不规则，间隙变窄等改变。排除合并膝关节侧副韧带、交叉韧带损伤，长期服用（接受）其他药物（治法）治疗者。

1.3 治疗方法（1）火针疗法：局部取穴膝眼、鹤顶、犊鼻、阴陵泉、阳陵泉、梁丘、阿是穴，远端取穴肝俞、太冲、肾俞、三阴交用火针快速点刺。针具选用钨锰合金中号火针 （规格为0.5mm×25mm），医者以右手拇指食指持火针针柄，左手持酒精灯，针体于酒精灯外焰处加热至微红，对准穴位迅速刺入并敏捷出针，操作过程要求“稳、准、快”。另外，火针治疗注意事项：①施术前做好患者的解释工作（精神紧张、饥饿时不宜施针）；②针刺后针孔红瘙痒为正常现象，不可搔抓；③饮食方面宜清淡，忌服海鲜发物及刺激性食物；④火针当天不宜沾水，关节应制动；⑤糖尿病患者禁用。（2）灵龟八法疗法：以每日患者就诊时间（北京时间）查阅《灵龟八法开穴简表》［1］，查找到公孙、内关、足临泣、外关、申脉、后溪、照海、列缺八穴中所对应的开穴，并根据《八脉交会歌》中八穴父母、夫妻、男女、主客相应之法取配穴。两穴均取双侧，常规消毒后采用0.25mm×40mm华佗牌毫针针刺四穴，手法平补平泻，得气后留针30min。观察组采用火针配合灵龟八法治疗，对照组单纯采用灵龟八法治疗。两组均隔日治疗1次，10次为1疗程。治疗1个疗程后分析疗效。

1.4 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》拟定。痊愈：膝关节肿胀、疼痛基本消失，关节活动功能恢复正常。显效：膝关节肿胀疼痛明显减轻，关节活动功能基本正常。有效：膝关节肿胀疼痛减轻，关节活动功能部分恢复。无效：临床症状及关节功能较治疗前未改善。

1.5 统计学处理应用SPSS 13.0统计软件。采用x2检验。

2 结 果

见表1。治疗组总有效率94.87%，对照组为73.17%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），表明观察组疗效明显优于对照组。

表1 两组临床疗效比较（n）

3 讨 论

火针古称“燔刺”，具有温经散寒、通经活络的作用。本法通过加热的针体，由俞穴将火热直接导入人体，既有针刺之功，又有温灸之效，加强了对经络的疏通作用。在中医学诊治中，火针又称之为“大针”，主要用于强通瘀阻，“大针者，长四寸，以泻机关内外大气之不能过关节者也”［2］。火针能改善局部血液浓、凝、聚状态，重新调整关节腔内环境，促使关节软骨修复，解除骨内高压，缓解膝关节挛缩，改善关节功能受限情况，能明显减轻患者疼痛。鹤顶、犊鼻、膝眼、阴陵泉、阳陵泉、悬钟等穴位于膝部，火针火力集中，势强力猛，直达病所，热力透筋达骨，温通经脉，使气血充盈、筋骨得荣。特别是远道取髓会悬钟穴，临近局部取筋会阳陵泉，可以起到填精益髓、强筋壮骨之作用。同时“以痛为俞”，取阿是穴有止痛、化瘀、舒筋骨之作用。火针通过针刺局部痛点阿是穴，借助火力激发人体的阳气，通过温热作用达到开门祛邪、通络止痛的目的。火针携高温直达病所，针体周围微小范围内病变组织被灼至炭化，黏连板滞的组织得到疏通松解，局部血液循环随之改善，能迅速消除或改善局部组织水肿、充血、渗出、粘连、钙化、挛缩、缺血等病理变化，从而加快循环，促进炎性渗出物的吸收，并缓解肌肉和关节韧带的紧张。上述诸穴共同配合治疗从整体上调理经络，激发人体经气从而可达补养气血、通络止痛的目的，起到缓解肌肉紧张，改善局部血液循环，消除水肿的作用。“灵龟八法”又名“奇经纳卦法”，是祖国医学古典针法之一，其运用古代哲学九宫八卦学说和中医理论与人体奇经八脉气血的结合，取十二经脉与奇经相通的八个穴位（申脉、照海、足临泣、公孙、外关、内关、后溪、列缺），按照日时干支的推演作出按时取穴的一种针刺疗法，是人天观、整体观在针灸学上的具体应用，同时也是医易结合、法于阴阳、和于术数的典范［3］。灵龟八法将宏观天体运行，结合相对微观的人体奇经八脉与十二正经交会的八个穴特性，概括出时空协调同步的“天人相应”综合效应，并通过八卦符号予以推演和表达，体现了中医学“天人相应”的观点。

中医学认为，经络失衡、气血失常、阴阳失调是疾病发生发展变化的一般规律。人体中的奇经八脉对十二经脉具有联络沟通的作用，同时对十二经脉气血又具有储蓄和渗灌的双向调节作用。灵龟八法所用的穴位正是奇经八脉与十二经脉相通的八个穴位，针刺这些穴位既可以调节人体的经络，又调节了经脉气血的含量，有效地达到了治病的目地。利用灵龟八法选穴针刺治疗可以在最佳疗效时间内，通过刺激所选穴位使奇经八脉作用得以发挥，从而调整整个经络系统，达到治疗疾病的目的。

通过大量的临床实践笔者发现把火针和灵龟八法结合起来治疗膝关节骨性关节炎效果较好。灵龟八法相对与传统针灸有着穴位按时间取穴，取穴简便、量少，效果好，客观性很强，医者容易掌握，患者也容易接受等优点。火针配合灵龟八法治疗膝关节骨性关节炎值得深入研究。

［1］谢感共.灵龟八法的巧妙开穴法［J］.医学文选，1994，13（4）：434.

［2］张晓霞，吴之煌，董明霞，等.火针疗法治病机理初探［J］.北京中医，2007，26（9）：576-578.

［3］谢感共，李红，赵彩娇，等.灵龟八法针刺对窦性心动过速患者心率的影响［J］.中国针灸 2004，24（7）：449.

［4］赵彩娇，谢感共，翁泰来，等.灵龟八法治疗慢性浅表性胃炎临床观察［J］.针灸临床杂志， 2002，18（11）：6-9.