地尔硫卓控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用

谢玉珍 王颖 李晶莹

(河南省驻马店市中心医院麻醉科 河南驻马店 463000)

鼻内窥镜下行鼻息肉摘除、鼻窦开放等手术时,术野小、易出血,导致视野模糊影响手术操作,延长手术时间,我们采用静吸复合麻醉下配合地尔硫卓控制性降压,观察其减少术中出血的有效性及可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择鼻窦炎内窥镜手术病人60例,ASA I～Ⅱ级,男42例,女38例,年龄25～55岁,体重45～65kg,术前检查一般情况好,无心肺功能异常,无肝肾功能障碍,无高血压、贫血、甲亢等病史,将病人随机分为A组(地尔硫卓组)和B组(对照组),每组30例。各组性别、年龄、体重均具有可比性。

1.2 麻醉方法

术前常规禁食、水,术前30min肌注安定10mg,阿托品0.5mg,人室后监测ECG、HR、BP,SPO2,桡动脉穿刺持续监测MBP,开放静脉通路,以10mL/(kg·h)输入复方氯化钠注射液。麻醉诱导均为:咪达唑仑0.04mg/kg、芬太尼3～4ug/kg、维库溴铵0.1mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg,肌松完全后行气管插管机械通气,维持呼气末二氧化碳分压在35～45mmHg之间,2%～4%七氟烷+1L/min氧气维持麻醉,间断静注维库溴铵、芬太尼。A组于麻醉平稳手术前开始控制性降压:地尔硫卓剂量2～7ug/(kg·min),手术期间调整速度使MAP较术前下降20%～30%并维持至手术结束,保持MAP>60mmHg,降压期间依据出血量和尿量调整输液速度及输液量,停止降压后待血压自然回升,对照组未行控制性降压。

1.3 出血量的估算

手术结束后收集带血的纱布用冲洗盐水洗净拧干,然后将血水吸入吸引器瓶中,粗略估算出血量,手术出血量=瓶中液体总量—术中盐水冲洗总量。

表2 2组患者术中出血量、手术时间的比较(±s)

表2 2组患者术中出血量、手术时间的比较(±s)

注：与B组比较,※※P<0.01

组别 术中出血量(mL)手术时间(min)A (70.39±35.52)※※ (69.25±27.32)※※B 160.12±78.82 107.46±10.24

表1 2组患者各时点的MAP、HR变(±s)

表1 2组患者各时点的MAP、HR变(±s)

注：与T0比较,△△P<0.01

组别 项目 T0 T1 T2 T3 T4 A MAP 11.6±1.3 (8.1±1.2)△△ (7.8±1.1)△△ (8.3±1.2)△△ (9.5±1.3)△△HR 90.3±15.2 84.6±10.2 79.1±9.7 75.1±12.5 71.2±18.4 B MAP 11.7±1.5 10.3±1.7 10.5±1.6 11.2±1.8 11.4±1.6 HR 90.117.3 94.213.3 96.6±14.1 97.8±10.3 91.1±10.2

1.4 监测指标

监测并记录麻醉前(T0)、手术开始10min(T1)、手术开始30min(T2)、手术结束时(T3)、手术结束20min(T4)各时点HR、MAP,记录术中出血量及手术时间。

1.5 统计分析

2 结果

A组在T1、T2、T3、T4 HR、MAP均较T0显著降低(P<0.01),B组T1、T2、T3、T4与T0比较,无显著性差异(P>0.05),见表1;A组出血量为(70.39±35.52)mL,B组为(160.12±78.82)mL,2组有显著性差异(P<0.05),见表2;手术时间A组(69.25±27.32)min,B组(107.46±10.24)min,2组比较有显著性差异(P<0.05),见表2。

3 讨论

鼻内窥镜手术时,因术腔狭小,鼻窦血管丰富且毗邻重要结构,出血多会干扰术野,从而影响手术的顺利进行,因此,有必要在术中行控制性降压[1]。地尔硫卓通过钙通道阻滞等作用,可直接扩张冠状动脉和外周血管,降低外周血管阻力,同时阻断钾外流和钠内流 ,延长房室结的有效不应期及功能不应期[2],地尔硫卓具有消除降压期间反射性心率增快和反跳性高血压等优点。

本文中降压组出血量(70.39±35.52)mL,对照组(160.12±78.82)mL;手术时间降压组(69.25±27.32)min,对照组(107.46±10.24)min,结果显示:地尔硫卓控制性降压用于鼻内窥镜手术,术野渗血明显减少,手术操作方便,缩短了手术时间,复压过程平稳,无一例出现快速耐药和停药后反跳性血压升高。

[1]张帆.硝普钠临床应用中应注意的问题[J].中国临床医生杂志,2007,35(9):58～60.

[2]韩建民,刘海涛,路红梅,等.硬膜外阻滞复合异氟烷降压对动脉导管结扎术病人肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响[J].中华麻醉学杂志,2003,23(7):550.