腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术50例临床分析

康健

(石门县人民医院胃肠外科 湖南石门 415300)

腹腔镜下行胃十二指肠溃疡穿孔修补术目前已经广泛应用于临床,具有较多优点,如损伤小、手术时间短、患者痛苦少等[1]。本研究探讨了腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术50例的临床疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

90胃十二指肠溃疡穿孔患者,其中男51例,39例;年龄为31～52岁,平均为(43.5±4.1)岁;穿孔时间为3～7h,平均为5.6h,穿孔直径均在1.0cm以下,其中胃溃疡穿孔42例,十二指肠溃疡穿孔48例。将90例患者随机分为行腹腔镜组(观察组)50例、开腹手术组(对照组)40例,2组所有患者均经病理检查证实为上消化道溃疡穿孔。2组在年龄,性别以及发病情况等一般资料上无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

观察组全身麻醉后,脐下切口建立气腹为观察孔,气腹压力为12～15mmHg。直视下于患者两锁骨中线与肋缘相交点以下2.0cm分别穿刺,为腹腔镜操作孔。探查腹腔,并将腹腔内渗液、脓液、胃内容物等吸取干净,寻找穿孔处,并取活组织进行病检。腹腔镜下用可吸收缝合线沿纵轴缝合,缝合针数通常为1～3针。缝合好后用大网膜覆盖缝合口。腹腔、盆腔内要冲洗干净并置管引流1～2d。对照组即采用传统开腹手术治疗,于右上腹直肌处作切口行单纯修补术,术中同样取组织活检,并放置引流管1～2d。术后2组均禁食、减压、抗炎、制酸等治疗,出院后继续洛塞克治疗2～3个月,并复查胃镜。观察手术时长;术中出血量大小,术后患者起床活动时间;术后住院天数;术后并发症。

1.3 统计学方法

运用SPSS 13.0进行数据处理。计量资料采用t检验,检验水准α=0.05。

2 结果

2组手术均获成功,在手术时长,术中出血量,起床活动时间以及出院天数等观察指标对比,观察组均比对照组小(P<0.05),具有明显优越性,详见表1。观察组50例出现并发症7例,其中1例感染,2例术后出血,1例术后肠瘘,3例腹腔脓肿;观察组40例并发症11例,其中感染5例,术后肠瘘1例,术后出血2例,腹腔脓肿3例,可见观察组术后感染率明显低于对照组(P<0.05),其余并发症未见明显差异。

表1 观察组与对照组手术效果对比(±s)

表1 观察组与对照组手术效果对比(±s)

注:与对照组相比,*P<0.05

组别 例数 手术时长(min)术中出血量(mL)起床活动时间(h)住院天数(d)并发症例数观察组 50 (115.76±5.98)* (38.42±13.25)* (45.69±8.24)* (4.36±1.36)* 7*对照组 40 209.56±5.23 107.56±36.86 81.26±9.96 8.96±1.69 11

3 讨论

胃十二指肠溃疡穿孔是上消化道溃疡常见的并发症,一般采用穿孔修补术治疗[2]。单纯开腹缝合修补手术操作简单,效果可靠,是治疗胃十二指肠溃疡穿孔理想的手段,但是对于临床表现不典型、以往无溃疡病史、摄片未见膈下游离气体、术前不能确诊的病例,采用腹腔镜下探查既能明确诊断,又能手术修补。腹腔镜下与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术相比有以下优点[3]:(1)手术创伤小,切口小,手术对机体环境影响及打击较小。(2)腹腔镜手术手不用进入腹腔,腹内操作轻柔,且腹腔处于封闭状态。对胃肠刺激小,胃肠蠕动功能恢复快,减少了胃肠并发症发生[4]。(3)腹腔镜下术野清晰,腹腔冲洗彻底,减少了膈下、腹腔残余脓肿的发生。但是由于腹腔镜有它的特殊性,并不是所有的患者都适用于腹腔镜手术,术者必须严格掌握腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术适应证:(1)全身情况较好,无严重心、肺疾病,生命体征平稳;(2)急性穿孔时间在24h之内;(3)无合并幽门梗阻、出血,无恶变;(4)溃疡穿孔较小,＜1.0cm;(5)无感染性休克;(6)无上腹部手术史。腹腔镜下各种修补术的中转开腹率为15%左右[5]。

从本研究可以看出,腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术与开腹手术相比,无论在手术时长、术中血流量方面,还是在术后患者起床活动时间及住院天数方面,均具有明显优势(P<0.05)。并且术后伤口感染发生率也较开腹手术更低(P<0.05)。这充分说明了腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术临床价值。

[1]吴震宇,方复,李欣,等.腹腔镜在胃穿孔修补术中的诊治分析[J].浙江临床医学杂志,2007,9(2):170～172.

[2]张启瑜.钱礼腹部外科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:166～172.

[3]代明盛,娄建平,吴志明,等.腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术的体会[J].浙江创伤外科,2008,13(4):345～346.

[4]许建平,林海军,范德标,等.腹腔镜与开腹手术治疗124例消化性溃疡性穿孔的对比研究[J].腹腔镜外科杂志,2006,11(1):28.

[5]徐立明.腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠穿孔的对比研究[J].中国医药指南,2010,8(29):269～271.