自拟消水方治疗肝硬化腹水64例

何成瑜

广东省湛江市第二中医医院（广东湛江524003）

肝硬化腹水是由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝损害，以肝细胞广泛性变性坏死，再生结节，假小叶形成，肝组织弥漫性纤维化为特征的慢性肝病，在此基础上出现以肝功能减退和门静脉高压症为主的临床表现，腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。笔者自2008年采用自拟消水方结合西医常规治疗肝硬化腹水，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 128例均为本院门诊和住院患者，均符合《肝硬化中西医结合诊治方案诊断标准（共识意见）》[1]，同时超声检测证实有腹水，腹水程度分级按文献[2]标准执行，并排除癌性、心源性、肾源性、结核性、血管性等其他性质腹水。中医辨证分型按《肝硬化中西医结合诊治方案（共识意见）》执行[3]。随机分为两组。治疗组64例，男性42例，女性22例；年龄17～72岁，平均42.16 岁；病程 1～20 年，平均 4.36 年；肝功能均异常；B 超示脾肿大56例；腹水重度26例，中度34例，轻度4例；初次腹水24例，2次以上腹水40例。对照组64例，男性44例，女性20例；年龄 18～75岁，平均 43.56岁；病程 9个月至 23年，平均 5.23年；肝功能均异常；B超示脾肿大58例；腹水重度28例，中度30例，轻度3例；初次腹水22例，2次以上腹水42例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组在以休息为主、合理饮食的基础上，加强支持治疗，包括限制水盐摄入，每日进水量限制在1000mL左右，如有显著低钠血症，每日进水量则应限制在500mL以内，根据肝功能情况，分别给予水飞蓟素、多种维生素、肌苷、门冬氨酸钾镁等药护肝；利尿剂首选安体舒通，效果不佳者联合速尿，先少量，后加量。必要时使用人血白蛋白或／和新鲜血浆；合并腹水感染者选用抗生素。治疗组在对照组基础上加服自拟消水方以益气健脾疏肝，活血利水。处方：生黄芪60g，花旗参（颗粒）40g，茯苓、猪苓、白芍各 15g，穿山甲（颗粒）20g，冬瓜皮、白术、车前子（布包）、丹参、白茅根各 20g，田七粉 15g，淮山药 40g，每日 1剂，水煎服。1个月为1疗程，连续观察3疗程。

1.3 观察指标 治疗前后症状、体征、24h尿量及并发症的变化情况；肝功能查血清丙氨酸转氨酶（ALT）、天门冬氨酸转氨酶（AST）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL），每月检查1次；B超检测肝、脾、门静脉主干内径（PVID）、腹水分级等，由专人在同一部位于治疗前后各探查1次；肝纤维化指标查血清透明质酸酶（HA）、Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）、Ⅳ型胶原（ⅣC）、层黏连蛋白（IN）。随访6～12个月。

1.4 疗效标准[1]显效：症状完全消失，一般情况良好；肝脾肿大稳定不变，无叩痛及压痛，有腹水者腹水消失；肝功能指标（ALT、胆红素、A/G或蛋白电泳）恢复正常；以上3项指标保持稳定6个月。有效：主要症状消失或者明显好转；肝脾肿大稳定不变，无明显叩痛及压痛，有腹水者腹水减轻50%以上而未完全消失；肝功能指标下降幅度在50%以上而未完全正常。无效：未达好转标准或恶化者。

1.5 统计学处理 采用SPSS 12.0统计软件，计量数据以（±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组显效44例，有效16例，无效4例，总有效率93.75%；对照组显效14例，有效 34例，无效 16例，总有效率75.00%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.01）。

2.2 两组肝功能、B超指标改善情况比较 见表1。治疗组治疗后肝功能、B超指标与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.01），对照组除ALB、TBIL，其余指标也有显著改善（P＜0.05或0.01），组间比较，治疗组优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组肝功能、B超指标改善情况比较 （±s）

表1 两组肝功能、B超指标改善情况比较 （±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别 ALT（u/L）AST（u/L）治疗组 治疗前 110.19±87.73 90.54±49.83 ALB（g/L）28.09±4.36（n=64）治疗后 41.84±17.79**△ 44.64±13.82**△ 34.64±2.56**△对照组 治疗前 107.38±51.03 98.49±30.04 29.13±3.50（n=64）治疗后 48.58±12.09** 46.43±7.92* 29.82±1.95 TBIL（umol/L）40.60±19.67 22.28±7.80**△39.76±18.40 36.19±15.75 PVID（cm）1.39±0.15 1.27±0.07**△1.42±0.10 1.36±0.09*

2.3 两组肝纤维化指标改善情况比较 见表2。治疗组各项指标治疗后与治疗前比较,差异有统计学性意义（P＜0.05）。对照组各项指标治疗后与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组肝纤维指标改善情况比较 （μg/L，±s）

表2 两组肝纤维指标改善情况比较 （μg/L，±s）

组 别 HA PⅢP治疗组 治疗前 562.36±192.15 327.26±115.28ⅣC 315.57±145.12（n=64） 治疗后 426.47±186.37*△ 262.14±124.56*△ 201.24±114.21*△LN 297.95±108.4 204.38 ±138.59*△对照组 治疗前 549.85±188.12 310.23±106.87 331.75±129.87 293.35±135.62（n=64） 治疗后 513.87±199.25 287.27±128.32 298.56±136.45 274.68±128.46

2.4 两组远期疗效比较 治疗组随访44例，其中6～12月复发12例，复发率为27.27%；对照组随访14例，其中6～12月复发10例，复发率为 71.43%，差异有统计学意义（P＜0.01），提示治疗组对肝硬化腹水的疗效稳定，远期效果明显。

3 讨 论

肝硬化腹水是临床上常见的危重病症，属于中医学“鼓胀”范畴，多因嗜酒过度、饮食不节、七情内郁、劳欲损伤、感染湿热虫毒以及因于黄疸等病失治误治，而使气滞、血瘀、水积于腹内所致。笔者认为，肝气郁滞，脾虚失运，水湿潴留为肝硬化腹水病机，因而拟益气健脾，活血利水法治之。方中花旗参、黄芪、白术、茯苓、淮山药益气健脾、渗湿利水；丹参、田七、穿山甲活血散结；冬瓜皮、猪苓、车前子、白茅根利水消肿、疏通二焦、导热下行，利水清热而不伤阴。临床观察表明方中诸药具有显著的保肝利尿作用。现代研究证实，花旗参、黄芪、白术有免疫代谢调节，增强肝脏的解毒和代谢功能，减少肝细胞变性坏死，保护肝细胞的再生并具有持久而显著的利尿作用，同时增强白蛋白的合成，纠正白球蛋白的比例，茯苓、猪苓、白茅根、冬瓜皮、车前子均有明显而持久的利尿作用，其作用主要是通过促进钠、氯、尿素的排泄等多个环节实现的，目的是提高患者免疫力，增加白蛋白，促进肝功能恢复，降低门静脉高压[6]；丹参、穿山甲、田七、白芍可改善肝脏微循环，软化硬化的肝脏，促使肝纤维化得以逆转，降低球蛋白并可消除循环免疫复合物，防止肝细胞的进一步坏死，改善肝细胞的功能[7]。全方配伍，标本兼顾，温中益气健脾，活血化瘀，渗利水湿以消退腹水，改善肝功能。同时与西药合用，改善肝硬化腹水患者终日腹胀难受的症状，提高生活质量，能明显提高疗效，且远期疗效较好，减少并发症。

[1]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.肝硬化中西医结合诊治方案（共识意见）[J].现代消化及介人诊疗，2006，10（2）：l19-121.

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[3]梅国强.乙型肝炎的中医治疗[M].北京：科学技术文献出版社，2000：221-303.

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[6]吕志连，李继承.三种利水中药对小鼠腹膜孔调控作用的影响[J].中西医结合肝病杂志，1996，6（4）：31.

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