疏肝降逆方治疗胆汁反流性胃炎43例

李 林 田秀峰 商娟娟

安徽省中医院（安徽合肥230031）

胆汁反流性胃炎是临床常见消化系统疾病，是慢性胃炎一种特殊类型。主要是由于幽门功能紊乱或胃及十二指肠手术后，胆汁和碱性肠液反流入胃引起胃黏膜慢性炎症、糜烂甚至溃疡的疾病。目前尚无特别有效的治疗方法。笔者采用疏肝降逆方治疗本病，并与雷贝拉唑、多潘立酮对照。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2008-2010消化内科门诊患者86例，西医诊断标准参照《临床诊疗指南：消化系统疾病分册》[1]，中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]。按就诊顺序随机分为两组。治疗组43例，男性20例，女性23例；年龄25～65岁，中位年龄42岁；病程6个月至10年。对照组43例，男性19例，女性24例；年龄26～64岁，中位年龄41岁；病程6个月至8年。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 治疗组予疏肝降逆方：红豆蔻10g，炒黄连3g，蒲公英 20g，柴胡 9g，法半夏 10g，枳壳 15g，炒白术 10g，茯苓 15g，陈皮10g，竹茹 10g，白及 12g，代赭石 15g，厚朴花 10g。 每日 1 剂，水煎取汁分2次早晚饭后温服。对照组予雷贝拉唑20mg，每日1次空腹服；多潘立酮10mg，每日3次饭前口服。两组均以4周为1疗程。

1.3 观察方法 详细记录两组患者治疗前后症状改变情况，治疗前后各作1次胃镜检查，各行1次14C-尿素呼气试验或快速尿素酶法以检测幽门螺杆菌（Hp）。

1.4 疗效标准[2]痊愈：临床症状消失，胃镜复查胆汁反流消失，胃黏膜组织学改变明显好转或正常。显效：临床症状消失，胃镜检查胆汁反流较前明显减少，黏膜组织改变较前明显好转。有效：临床症状改善，胃镜复查胆汁反流减少，黏膜组织改变减轻或无变化。无效：症状和胃镜复查无改变或加重。

1.5 统计学处理 应用SPSS 11.5统计软件。采用χ2检验及t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果显示治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较 （n）

2.2 两组治疗前后Hp感染情况 见表2。治疗组Hp清除率较对照组高（P＜0.05）。

3 讨 论

胆汁反流性胃炎又称碱性反流性胃炎，十二指肠液反流入胃，破坏胃黏膜屏障，造成胃黏膜损伤。西医治疗主要以促胃动力药或制酸药物及保护胃黏膜药物等，虽在一定程度上可缓解症状，但效果不理想，且停药后易反复。

表2 两组治疗前后Hp感染情况 n（%）

中医学认为胆汁反流性胃炎多属“胃痛”、“痞满”、“呕吐”等范畴。病机关键肝胃不和，气机逆乱，胃失和降；病位在胃，与肝胆脾密切相关。脾胃的气机升降有赖于肝胆疏泄功能，肝气不舒，疏泄失常，气机逆乱，脾胃升降失司，胆汁不能随胃气下降而上逆于胃。《灵枢·四时气》云 “邪在胆，逆在胃，胆汁泄则口苦，胃气逆则呕吐”。明确指出胆胃在病理上的关系。疏肝降逆方以疏肝利胆、降逆和胃为治疗大法。方中红豆蔻辛温，李东垣脾胃药中常用之，亦取其辛热芳香，醒脾温肺散寒燥湿消食之功尔，与黄连相配治疗肝胃失调，共奏辛开苦降，寒温并用，止呕止痛之效；柴胡疏肝解郁利胆；法半夏、陈皮、厚朴花、枳壳行气和胃降逆利胆，促进胃肠蠕动，与柴胡配一升一降共同调畅中焦运化之气机；茯苓、白术调补脾胃促进胃排空；蒲公英清热解毒健胃，与黄连配合清除Hp；竹茹清热化湿、除烦止呕；代赭石重镇平肝降逆，配合白及抑制胆汁，保护胃黏膜。诸药苦辛结合，寒热互佐，升降并调，从而调整幽门功能。胆汁反流性胃炎与Hp关系，目前尚有争议。王伯军[3]认为Hp感染是不明原因胆汁反流性胃炎的主要原因，可能是Hp感染减少了胃黏膜的生长抑素生成细胞，增加了胃泌素的释放，从而影响胃窦部和十二指肠动力，引起胆汁反流。Manifold等[4]对胆汁反流性胃炎伴Hp感染患者的研究表明，根除HP治疗前及治疗后12周比较，患者胆汁反流呈无明显差异，说明HP感染不影响十二指肠胃反流量[4]。本观察表明，疏肝降逆方是治疗胆汁反流性胃炎有效方剂，值得深入研究。

[1]中华医学会.临床诊疗指南：消化系统疾病分册[M].北京：人民卫生出版社，2002：125-129.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：127-128.

[3]王伯军.胆汁反流性胃炎的病因分析与幽门螺杆菌关系[J].中华消化杂志，2004，24（5）：298.

[4]Manifold DK，Anggiansah A，Rowe I，et al，.Gastro-esophageal reflux and duodenogastric reflux before and after eradication in Helicobacter pylorigastritis[J].Eur JGastrocntcrolHepatol，2001，13（5）：535-539.