孕妇碘营养不足对母儿的影响

马 丽，李 妍

（沈阳市妇女儿童保健中心，辽宁 沈阳 110032）

碘是人体的必需微量元素之一，是甲状腺合成甲状腺激素的基本原料，有“智力元素”之称。健康成年人体内的碘的总量为30m g（20～50mg），其中70%～80%存在于甲状腺，是甲状腺素合成的重要成分。碘不仅能促进人体生长发育、维持正常生理活动，而且是神经系统发育不可缺少的元素之一，碘摄入不足会影响甲状腺激素的合成水平，从而影响机体正常的生长发育。孕妇由于特殊的生理状态导致其容易缺碘。不同孕期孕妇的尿碘平均水平明显低于未孕妇女[1]。

通过随机抽取350例2010年3月—2011年3月在本院围产门诊进行尿碘检测的孕妇，对其尿碘检测并进行碘营养状况分析。

1 研究对象与研究方法

1.1 研究对象

随机抽取350例2010年3月—2011年3月在本院围产门诊进行尿碘检测的孕妇，年龄22～42岁，均为初产，无妊娠合并症及并发症，初检者取样前1周未进食高碘饮食或服用含碘药物，对碘营养不足者饮食指导或用含碘药物治疗后来本院复检134例。

1.2 研究方法

（1）标本采集：用试剂盒配备的尿杯采集受试者空腹晨尿5mL。（2）试剂盒：来源于北京中生金域高科诊断技术有限公司。（3）测试方法为半定量目测法：①收集尿液，用吸管取2mL稀释液加到稀释杯中，再取1mL尿液加入到黧杯中充分混匀，制成稀释尿液。②用同一支吸管吸取2mL黧液尿液，注入到纯化装置中，摇动混匀，用注射器将纯化的稀释尿液推注到试管中。③立即向试管中加入显色液5滴，混匀，加入复合氧化剂1滴，记时，混匀，室温反应60 s对照标准比色板比色。

（4）统计方法：调查数据采用数理统计法，用Excel、spss.V13.0统计软件进行处理。

2 研究结果

2.1 不同孕期碘营养状况

随机抽取350例2010年3月—2011年3月在本院围产门诊进行尿碘检测的孕妇，按人民卫生出版社《妇产科学》第七版教材对妊娠全过程分期为早期、中期、晚期，对其尿碘值统计结果见表1。

表1 350例孕妇尿碘检测情况

按照当前国际通用标准，正常人群的数值参考值为100～300 μg/L。由于孕妇对碘的需求量高于普通成人，我国C D C规定，孕妇和哺乳期妇女的尿碘水平为200～300 μg/L。

由表1做x2检验，得x2=138.49，查x2界值表，P＜0.005。按α=0.05水准，接受H1，故可认为孕妇在不同孕期碘营养不足或过剩率不相等，有差别。经过x2检验，P>0.05，说明不同孕期的孕妇之间碘过量无显著性差异。从表1中可以看出，碘营养不足者在妊娠中期比例最高，占碘营养不足总人数的60.75%，其次是妊娠早期，占碘营养不足总人数的31.74%。经过调查，一些孕妇由于早孕反应，而出现偏食和进食量减少，进而相应地出现碘元素摄取不足。还有一些孕妇进入妊娠中期后，由于妊娠期高血压疾病、肾脏疾病、水肿等原因，限制食盐，而人们日常食用的都是加碘盐，所以造成她们碘摄入不足；5例碘过量的孕妇由于长年居住在沿海地区或近期及检测前摄入富含碘食物或药物。

2.2 不同年龄阶段碘营养状况

将年龄22～42岁以30岁、35岁为年龄阶段的划分，对其尿碘值进行分析统计，结果见表2。

表2 不同年龄阶段尿碘值统计

由表2做x2检验，得x2=327.22，查x2界值表，P＜0.005。按α=0.05水准，接受H1，故可认为不同年龄阶段的碘营养值不相等，有差别。不同孕期的孕妇碘过量经x2检验，P>0.05，说明不同孕期的孕妇之间碘过量无显著性差异。从表2中可以看出，孕妇在超过35岁这一年龄阶段发生碘营养不足的比例最高，占碘营养不足总人数的77.08%，其次是30～35岁，占碘营养不足总人数的71.79%。

3讨论

3.1 碘营养不足对孕妇的影响

碘缺乏时容易诱发妊娠并发症如妊娠期高血压疾病、早产、胎膜早破、感染等。碘过量摄入可致高碘性甲状腺肿，甲状腺机能亢进等。妊娠期胎儿的碘完全依赖于母体提供。孕妇缺碘可导致流产、早产、死产和先天畸形儿或严重影响胎儿大脑的正常发育，因此缺碘的主要受害者是妇女和儿童。大量的流行病学资料证实，重病区孕妇的流产和死胎率以及出生后1个月内的婴儿死亡率都远远高于非病区。全球有118个国家受到碘缺乏的威胁，约有16亿人生活在缺碘地区[2]。

碘是甲状腺素的必需成分。甲状腺利用碘和酪氨酸合成甲状腺激素，适宜的碘摄入是保证正常甲状腺功能的重要条件。当机体碘营养不足达到一定程度时，就会发生可导致甲状腺发生病理生理性改变，出现甲状腺肿的增生、甲状腺肿大、甲状腺激素水平下降，以适应或代偿机体的碘营养不足。由于孕妇特殊的生理特征，她们是碘营养不足的主要人群，在同样的生活环境中，她们最容易遭受碘缺乏的威胁。[3]

孕妇碘元素摄入不足，其血浆中碘浓度降低，尽管甲状腺处于代偿性吸碘率增高的状态，但甲状腺产生的T 3，T 4仍较少，这会造成孕妇甲状腺功能的改变，如甲状腺肿的概率增加。血液中的T 3，T 4大部分与甲状腺结合球蛋白等结合存在，而结合的T 3，T 4不能通过胎盘屏障，以致通过胎盘的T 3，T 4不能满足胎儿的需要，胎儿的生长发育、智力发育就会出现一系列的障碍，中枢神经系统障碍为其首发症状。

3.2 碘营养不足对胎儿的危害

人类从胚胎期到2岁以内的这段时间是脑发育的关键期，而正常、成熟、健全的脑组织主要是在胚胎期发育完成的。在这个时期内，大脑神经的生长必须依靠甲状腺激素，而碘元素是合成甲状腺激素的原料，孕妇碘营养水平直接影响着胎儿的智力发育和生长发育，因为胎儿的碘供应来自母亲，所以孕妇的需碘量远远高于其他妇女，一旦缺碘，孕妇的甲状腺与胎儿竞争碘的能力增强，使胎儿缺碘更加严重，胎儿的生长发育即出现了一系列的障碍，中枢神经系统首先出现症状，造成脑发育严重障碍，出生后轻者出现听力、语言和精神运动发育障碍、单纯聋哑及克丁病。

3.3 碘营养水平异常的防治

碘营养不足是目前诱发新生儿出生缺陷及智力障碍的可预防疾病之一。掌握孕期碘代谢变化规律，加强孕期碘检测和补充是早期预防碘缺乏病的重要手段。孕妇首先应该通过科学营养，改进膳食结构来增加碘摄入量，这是因为妊娠期不仅碘的需要量增多，其他营养素也需要相应地增加。如果蛋白质供应不足、某些维生素无机盐摄入不足，或营养素搭配不合理，将会影响孕妇对碘的吸收利用，阻碍甲状腺激素的合成。

由于碘营养不足会造成胎儿出生缺陷。预防和纠正碘营养不足，通过科学的补碘预防出生缺陷和智力障碍，达到优生优育，提高整个民族素质。孕期碘的摄入不是越多越好，如长期碘摄入过量，可造成碘性甲亢、高碘性甲状腺瘤、碘性甲低等危害。为预防孕妇胎儿碘营养不足，孕妇应该分别在妊娠早、中、晚期进行尿碘水平检测。这是因为人体排出的碘几乎等于摄入的碘，而肾脏是碘排出的主要途径，尿碘占总排出量的80%以上。如测出缺碘者，应立即进行补碘，1周后复查。

海带、海鱼、紫菜、菠菜、芹菜等是含碘丰富的食品，日常生活中经常食用，是简易、安全、有效的补碘方法。经常吃这些食品不但可以补充体内的碘，同时还可以摄入其他微量元素、氨基酸和维生素等。

对于重度缺碘或由于某些原因不能食补的孕妇也可以使用含碘药物或保健品补碘，如碘化油胶丸、碘酸钾片、锌硒宝、润康等。

[1]王瑞，周郁，何江，等.不同孕期尿碘水平的测定变化与分析[J].中国优生与遗传杂志，2006，14（9）:16-17.

[2]Zimmermann MB，Ito Y.High thyroid volume in childrenwith excess dietary iodine ntakes.Am J Clin Nutr，2005，81 (4)：840-844.

[3]滕凯，丁妩娟，张东伟，俞斌武.妊娠期碘含量分析[J].中国妇幼保健，2008，（16）.