外科B-Lynch缝扎术在剖宫产术中止血的可行性

邹雪梅

（内江市第五人民医院，四川 内江 641003）

1 资料与方法

1.1 临床资料

本院2002—2005年处理剖宫产术中大出血51例，出血原因为宫缩乏力39例、前置胎盘12例，术中分别采取宫腔纱条填塞术、子宫动脉结扎术、髂内动脉结扎术止血，将其作为对照组，同时将2006—2010年5月处理剖宫产术中大出血83例，出血原因为宫缩乏力68例、前置胎盘15例，术中采取新的止血方法，即外科B-Lynch缝合术止血，作为研究组。两组临床资料相似，见表1。

表1 两组临床资料比较

1.2 手术前准备

术前严格把握剖宫产手术指征，均作常规术前检查，筛查无血液系统疾病、血小板及凝血3项均正常，术前30 min常规使用抗生素。对有可能发生术中大出血的剖宫产如双胎、巨大儿、产程长、滞产、妊娠高血压疾病、贫血等均做好与患者的沟通准备及术中止血药物止血措施的充分准备。

1.3 手术方法

手术均在硬腰联合麻醉下，取下腹横切口，子宫下段剖宫产，术中胎儿娩出后迅速娩出胎盘，静脉滴注缩宫素，清理擦拭宫腔，当观察到子宫松软如袋，阵发性鲜红血液自宫腔流出，或娩胎盘时发现胎盘附着住置异常，为前置，胎盘娩出后其剥离面出血活跃，可予按摩子宫，使用宫缩剂，若宫缩仍差、剥离面出血活跃，从腹腔搬出子宫体，再次辨认出血点。手术者站在患者左方：用7cm大圆针2号铬制肠线自子宫切口右侧3cm的下缘2～3cm处进针，经宫腔自切口上缘2～3cm处出针。在子宫体表面拉紧肠线自宫底绕到子宫后壁与前壁出针处相当部位进针到宫腔内出针；再自右侧与左侧同水平相应部位向子宫后壁穿出，肠线紧贴子宫体表面绕过宫底到子宫前壁下段子宫切口上2～3cm处进针，通过宫腔在切口的下段与右侧的进针处同一水平出针，拉紧肠线则见子宫体两侧有一纵行肠线而子宫腔内后壁下段有一段横行肠线，在其表面有一段横行的两线端打结线。缝合完毕，再用手加压宫体，检查子宫止血满意，缝合子宫切口。检查切口无活动性出血，以甲硝唑、0.9%氯化钠液冲洗盆腹腔，置防黏连剂。术中根据病人失血量及血色素情况，可适当输血，术毕置保留尿管，严密观察阴道出血量2 h，无活动性出血，送回病房。术后缩宫素维持宫缩，使用缩宫素3天，抗生素治疗3～5天。

手术图见图1。

图1 手术图

2 结果

两组术中术后情况比较研究组手术时间50 min，对照组手术时间65 min，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。术中出血量:研究组700mL，对照组1100mL，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。子宫切除研究组0例，对照组3例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。住院时间研究组6.4天，对照组6.6天，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。两组病例术中均无副损伤。

表2 术中术后情况比较

2.1 讨论

B-Lynch外科缝扎术，是由英国国Milton Keynes医院报道的一种新的控制产后出血的外科手术缝扎方法。本院针对剖宫产术中大出血，采用B-Lynch外科缝扎术已5年多，对该手术积累了一定的临床经验。该手术通过子宫的加压缝扎原理，达到止血的作用，手术时间短，止血立竿见影，明显减少了产后出血量，并保全了子宫、减少了医疗纠纷、提高了产科质量。

2.2 B-Lynch外科缝扎术手术体会

剖宫产术中胎儿娩出后，应积极娩出胎盘，应用宫缩剂，观察子宫出血情况，若子宫出血活跃、子宫松软或胎盘剥离面出血活跃，可采取B-Lynch缝扎术止血，处理积极、主动、果断，是止血成功的关键。若为胎盘前置所致出血，采用此止血法后，下段仍有少量活动性出血，此时再以纱条填塞宫腔，特别塞紧下段宫腔，可达满意止血效果，再缝合子宫切口，关腹。