纳洛酮联合醒脑静在ICU治疗意识障碍的疗效分析

谢朝阳

河南禹州市人民医院ICU 禹州 461600

重症监护病房（ICU）中收治的危重病人均存在着不同程度的意识障碍，多由酒精中毒、CO中毒、严重心脑血管疾病等各种严重疾病引起。而病人由于意识障碍，呼吸、循环功能都受到不同程度的影响，一般起病急促、病情严重，同时无法准确描述病情、病史，因此治疗存在着一定的困难。本文应用醒脑静与纳洛酮治疗本院ICU收治的224例各种原因引起的意识障碍患者，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2007－04～20011－04ICU病房收治的急性意识障碍患者224例。根据病因将急性意识障碍分为：急性酒精中毒、急性一氧化碳中毒、急性心脑血管疾病、急性安眠药中毒、中暑。224例患者随机分为治疗组120例，对照组104例，2组病因、病情、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、年龄、性别等比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法 2组均给予常规治疗，对照组给予纳洛酮静滴，0.8～1.2mg／次，2次／d；治疗组在对照组的基础上加用醒脑静（无锡济民可信山禾药业）10～40mL／次，2次／d，比较2组意识恢复时间及总体疗效。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行分析，采用t检验、卡方检验。

表1 2组患者一般情况比较 （例）

2 结果

2.1 2组意识恢复时间及急诊留置时间比较 治疗组意识恢复时间、ICU留置时间与对照组比较均显著减少（P＜0.05）。见表2。

表2 2组意识恢复时间及急诊留待时间比较 （，h）

表2 2组意识恢复时间及急诊留待时间比较 （，h）

与对照组比较，＊P＜0.05

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2.2 治疗后2组GCS评分比较 见表3。

表3 2组治疗后GCS评分比较 ［例（%）］

3 讨论

急性乙醇中毒主要是指过量的乙醇在体内大量蓄积，超过了肝脏的氧化代谢能力，而乙醇为小分子物质，容易通过血脑屏障，在大脑内浓度较高，而引起的中枢神经系统进入非正常抑制状态。乙醇在消化道吸收迅速，十二指肠吸收约占80%，胃及口腔黏膜吸收20%。空腹饮酒60%在1h内吸收，2h吸收量达95%。低浓度的乙醇能抑制儿茶酚胺及前列腺素的含量，引起胃肠道反应例如恶心、呕吐及共济失调及血压下降等［1］。急性酒精中毒状态下，患者机体处于应激状态，脑内释放大最内源性内啡肽，同时大量的乙醇在体内进行代谢，其产物乙醛与体内多巴胺合成阿片肽，使脑内阿片肽浓度增高，体内内源性内啡肽与外源性阿片肽的共同升高可引起急性中毒症状，患者由最初的兴奋状态逐步过渡到表现为呼吸受到抑制、循环减弱等意识障碍状态，发生浅睡、昏睡、沉睡等状态，之后皮层下中枢、小脑、延髓血管运动中枢和呼吸中枢相继受到抑制，严重者甚至中枢抑制而死亡。另外乙醇的代谢产物异喹啉生物碱有类阿片样作用，可抑制呼吸中枢［2－3］。当血液乙醇浓度 达 到 54mmol／L（250 mL／dL）时，血压下降、患者进入昏迷期。超过87mmol／L时会发生呼吸衰竭、循环衰竭而危及生命。

一氧化碳中毒即一般称谓为煤气中毒，一氧化碳进入体内后迅速弥散在血液内，与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，而碳氧血红蛋白结合率很高，不能被氧气所转换，碳氧血红蛋白与CO的亲合力是氧气的200～300倍，而其分解速度则慢许多，从而影响了人体对氧的摄入，引起缺氧状态造成低氧血症。吸入一氧化碳的浓度及时间与中毒程度成正相关，当大脑受损时，意识状态受到抑制，又释放大量的β－内啡呔，脑干网状结构及呼吸中枢受到了不同程度的抑制，患者出现意识障碍，大脑发生继发性损害。同时抑制循环中枢，脑部颅内压升高，导致脑组织损害加重。

醒脑静注射液是纯中药制剂，由天然麝香、天然冰片、栀子、郁金四味中药经过2次蒸馏方式提取而成，根据《本草备要》记载：麝香性辛温香窜，通诸窍，透肌骨，治卒中诸风、诸痛、诸气，现代药理研究主要成分为麝香酮，能够通过血脑屏障，并对受损的血脑屏障具有修复作用，与冰片联合应用更易通过血脑屏障。栀子色赤苦寒，入心经兼入肺经泻心肺之邪热，凉心热散肝郁。全方以麝香开窍醒神，山栀苦寒泻火、清热解毒，郁金助增冰片麝香芳香走窜之功。针对各种意识障碍，如重度昏迷、继发引起的中枢性高热及各种原因引发的脑损伤均有一定的功效，从而达到保护脑细胞的功效。醒脑静能抑制脂质过氧化反应，抑制免疫变态反应、抗炎，减轻脑内花生四烯酸引起的脑水肿，减轻脑组织损伤血管内皮细胞损伤、组织损伤［4－5］，抑制迟发性神经细胞死亡，从而减轻神经功能缺损，促进患者愈合。

纳洛酮是阿片受体拮抗剂，为羟二氢吗啡酮的衍生物，可拮抗内源性阿片肽，降低脑内β－内啡肽水平，解除对呼吸和心血管交感功能的抑制作用；同时还能减少自由基生成，阻断乙醇中毒所致中枢抑制，促进意识恢复。本组应用纳洛酮与醒脑静联合应用治疗各种原因引起的意识障碍，取得显著效果，值得临床推广。

［1］张正威 .醒脑静联合纳洛酮治疗急性酒精中毒的疗效观察［J］.华中医学杂志，2007，31（3）：219－221.

［2］魏毅，宋洁 .醒脑静与纳洛酮对严重乙醇中毒小鼠苏醒时间及其机制的实验研究［J］.医学理论与实践，2007，20（8）：871.

［3］刘和芳 .醒脑静联合纳洛酮治疗急性乙醇中毒的疗效观察［J］.临床急诊杂志，2009，10（5）：313－314.

［4］陆岸英 .依达拉奉治疗急性脑梗死60例疗效观察［J］.广西医学，2006，28（9）：399－400.

［5］顾学兰 .依达拉奉的临床研究及进展［J］.世界临床药物，2004，25（11）：696－699.