家庭康复护理对脑卒中偏瘫患者运动功能恢复的影响

吴 珺 谢火芳 张 红

（广州市博爱医院康复科，广东 广州 510630）

脑卒中是常见病、多发病，其导致的偏瘫严重影响患者的肢体运动功能和日常生活活动能力[1]。尽管大多数患者在医院里得到了及时而系统的康复治疗，取得了满意的康复效果[2-4]，但伤残率在其存活者中高达80%以上[1]。我们为这部分具有伤残的脑卒中偏瘫患者制定家庭康复护理计划，并以门诊指导和家庭随访的形式进行跟踪服务，取得了满意的效果。现将资料整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

共选取来我医院进行伤残评定的脑卒中偏瘫患者64例。所有入选患者均符合以下标准：①首次发生脑梗死或脑出血，均符合全国第四界脑血管病学术会议修订的脑血管病诊断标准[5]，且经头颅CT或MRI证实；②年龄40～80岁；③格拉斯哥昏迷量表评分＞8分；④伴有偏瘫；⑤出院前均接受系统的康复治疗。排除以下情况：①严重心、肺、肝、肾等功能不全和严重高血压等；②患有肿瘤；③有痴呆病史。

根据电脑随机数字表将上述患者分为家庭康复护理组32例和对照组32例。家庭康复护理组男18例，女14例；年龄（62.03±9.39）岁；其中脑梗死25例，脑出血患者7例；住院期间接受康复治疗时间（28.53±6.11）d，开始接受家庭康复护理时间为病后第（48.63±6.12） 天。对照组男19例，女13例；年龄（62.81±9.83）岁；其中脑梗死26例，脑出血患者6例；住院期间接受康复治疗时间（29.56±5.05）d，开始接受观察时间为病后第（48.91±8.28）天 。两组病历的年龄、在家里开始接受康复护理（或观察）时间，经统计学分析，差异均无显著性意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

2组患者出院在家服用药物基本相同。对照组在日常生活安排、是否家庭康复护理以及家庭康复护理康复内容和时间上完全由自己决定，所需技术由患者住院期间获得。我们根据家庭康复护理组每位患者的具体情况，从日常生活安排、家庭康复护理内容和时间等方面制定相应家庭康复护理计划；该组患者严格执行该计划，所需技术由患者住院期间获得、康复门诊护士和康复家庭随访护士传授指导。家庭康复护理计划如下：①康复教育：为确保一个良好的家庭康复护理环境和确保实现康复护理计划，必须制定一个针对患者及其家属的家庭康复护理教育计划。形式有门诊集中讲课和家庭一对一交流，内容是中风病理、生理、症状的意义、脑的适应能力和康复依据，重点讲授家庭康复护理计划的内容、目的。患者家属在促进患者重获自尊心和自信心方面有重要作用，患者家属亲自参与家庭康复护理计划的实施，帮助、鼓励、监督患者实施家庭康复护理计划。②心理护理：心理护理是康复护理的先导。脑卒中后引起日常生活活动能力下降，使患者产生消极悲观，甚至绝望和担忧心态，表现为：少言、淡漠、缺乏主动性，日常生活过分依赖家人，强化患者角色，对治疗缺乏信心。针对这种心理，护理人员和家属应以热情的态度、亲切的面容、谦和的姿态，启发诱导患者，正确对待疾病，鼓励其树立战胜疾病的信心，介绍家庭康复护理的重要性，介绍家庭康复护理的成功病例。对于语言功能障碍患者，要有同情心，要善于应用表情、手势、体态语言或用写字板等沟通方法，激发患者参与家庭康复护理的兴趣。③康复训练：a.良肢位：良好体位的摆放，能有效地防止脑卒中各种病发症和废用综合症的发生。一般有：患侧卧位、健侧卧位、仰卧位，但仰卧位尽量少用，每2h翻身一次；b.床上训练：关节活动度训练、床上移动及翻身训练、收腹运动及桥式运动；c.坐位训练：坐位平衡训练、上肢关节控制训练和坐位作业训练如拿取物品等；d.转移训练：卧位—坐位，床—轮倚，坐位—站位；e.站位及步行训练：站位平衡训练，单腿负重训练，重心转移和步行训练；f.日常生活能力训练：穿、脱衣服，解系衣扣，穿脱鞋袜，入厕及进食等。

根据家庭康复护理计划组患者的具体情况，将以上训练内容进行选择，症状轻、功能较好者,以训练日常生活活动为重点；症状重、功能差者，以训练关节活动和肢体关节控制等为主。一般采取助力运动、主动运动、抗阻运动等形式；每天训练2次，每次40min，1周休息一天；训练强度以患者次日不出现肢体酸痛及疲劳症状为标准。康复门诊护士跟踪服务，负责该康复护理计划的实施；患者及家属或陪护每2周来门诊一次，每4周康复护士家庭随访一次，接受康复护士评估、传授有关康复技术及康复教育等。

1.3 疗效评定标准及方法

采用FMA评定患者肢体运动功能，采用MBI评定患者日常生活活动能力[6]。所有患者分别于入选时及治疗3个月后由同一位康复医生完成评定。

1.4 统计学分析

用SSPS11.0版软件包进行数据分析，采用t检验比较2组患者治疗前和治疗3个月后的运动功能改善情况。P＜0.05为差异具有显著性意义。

2 结 果

见表1和表2。

注：与治疗前比较，aP＜0.01，bP＜0.01；与对照组比较，cP＜0.01

3 讨 论

为了实现回归家庭、回归社会的康复目标，脑卒中偏瘫患者出院回家后必须继续进行康复治疗。但是，我国社区康复体系还不完善，社区医生的现代康复知识比较缺乏，不能为患者提供方便、连续、综合、价廉的社区康复服务[7]。如何根据中国的国情，根据患者家庭特点，为出院回家患者继续提供系统康复治疗服务，应该是我们临床康复工作者继续关注的问题。

脑卒中偏瘫患者之所以出院回家后难以开展有效的康复治疗，除缺少必要的康复技术外，还难以掌握每天的康复内容、时间、强度，康复缺乏计划性、系统性，并且缺乏必要的监督和指导。为此，我们为这部分患者设计了“家庭康复护理计划”，并定期门诊和家庭评估、指导。该康复护理计划强调患者自我康复护理，强调患者家属或陪护参与，强调康复护理方案的个体化，并遵循由简到繁、从易到难循序渐进的方法进行。

通过对32例出院回家脑卒中偏瘫患者实施3个月的康复护理计划后发现：尽管2组患者在接受观察前的运动功能和日常生活活动能力无明显差别，2组患者治疗后运动功能和日常活动能力恢复均较治疗前显著性提高，但康复护理计划组运动功能和日常活动能力恢复均显著优于对照组。说明脑卒中偏瘫患者家庭康复护理计划对运动功能的恢复有明显效果。该结果与有关报道相似[8,9]。

以上结果可能通过以下几个方面实现：①保证每天的有效康复护理时间。康复护理计划明确规定每天康复护理次数，每天康复护理时间，并把这些康复护理时间结合进患者日常生活之中。②提高患者参与康复护理积极性。该康复护理计划强调患者自我康复护理，强调患者的主观能动性；家属或陪护仅为辅助和监督。③规范每天康复护理的内容及强度。患者自己明确每天康复护理的项目，每天康复护理的强度，近期康复护理目标，远期康复护理目标。④提供一个丰富的康复护理环境。该环境由门诊康复护士、患者、家属或陪护参与，具有鼓励、指导、监督和保障机制。

家庭康复护理计划促进脑卒中偏瘫患者运动功能恢复可能机制为脑的可塑性理论及大脑功能重组理论[10,12]。经过康复运动训练后，脑卒中患者可通过多种方式恢复运动功能；在一般情况下，患者运动训练越多，功能重组就更容易进行，并且适宜的训练环境可以加快刺激功能重组[13]。另外，患者积极主动地参与康复治疗，通过“时空总和”机制，促进神经再通，促进神经功能的恢复[14]。

[1] 戴红,王威,于石成,等.北京市城区居民脑卒中致残状况及对社会康复的需求[J].中国康复医学杂志,2000,15(6):344.

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[3] 王俊华.脑卒中偏瘫患者自我强化PT训练对下肢运动功能的影响[J].中华物理医学康复杂志,2003,25(7):435-436.

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