孕期应用乙型肝炎免疫球蛋白在阻断乙型肝炎母婴传播中的效果分析

李志刚

（安徽省亳州市人民医院感染科，安徽 亳州 236800）

乙型肝炎免疫球蛋白（HBIg）属于一种浓缩的能够预防乙型肝炎病毒入侵复制的被动免疫制剂。人体通过被动地接受这种高效价的外源性抗体，能够让机体迅速获得被动保护免疫力，并在短期内迅速发挥作用，中和并消灭血清中游离的乙型肝炎病毒，防止发生乙型肝炎病毒定位感染[1-3]。近些年来乙型肝炎免疫球蛋白也被用于孕期阻断乙型肝炎病毒垂直传播方面。但关于乙型肝炎免疫球蛋白在孕期的应用效果还存在一些争议[1-4]。我院对2009年7月至2010年12月期间进行乙型肝炎母婴阻断，在产科定期行产检并分娩的HBsAg阳性，同时HBV-DNA也为阳性的母亲和新生儿共198例，观察并分析乙型肝炎免疫球蛋白对预防乙型肝炎宫内感染的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院对2009年7月至2010年12月期间进行乙型肝炎母婴阻断，在产科定期行产检并分娩的HBsAg阳性，同时HBV-DNA也为阳性的母亲和新生儿共198例，测定肌内注射乙型肝炎免疫球蛋白前母血中HBV-DNA值，分别在孕20、24、28、32、36周肌内注射400 U乙型肝炎免疫球蛋白，分别对分娩前母血HBV-DNA值进行测定。

1.2 分组情况

按照孕期肌内注射乙型肝炎免疫球蛋白前后母血HBV-DNA变化情况进行分组：一组为10例HBV-DNA转阴者；二组为152例HBVDNA下降者 （不包括转阴组）；三组为36例HBV-DNA升高者。新生儿在出生后均进行乙型肝炎疫苗与乙型肝炎免疫球蛋白联合免疫，三组孕妇在年龄、分娩孕周、孕产次数等方面差异不显著（P＞0.05），具可比性。

1.3 评价标准

宫内感染：新生儿静脉血HBsAg为阳性或者HBV-DNA为阳性，持续至1月龄；免疫失败：持续至12月龄静脉血HBsAg阳性或HBVDNA阳性并且HBsAb阴性。

1.4 数据统计

采用SPSS 12.1 统计学软件进行数据分析。所得数据与正常值进行对比，进行χ2检验，P＜0.05 代表差异显著，具有统计学意义。

2 结 果

经多次肌内注射乙型肝炎免疫球蛋白后，82%（162/198）的孕妇静脉血HBV-DNA含量总体出现下降，其中有4.95%（10/198）的孕妇HBV-DNA出现转阴，有18%（36/198）孕妇HBV-DNA含量上升。一组10例与二组152例的新生儿免疫失败率均为0，而三组36例新生儿免疫失败率为25.00%，组间比较差异显著（P＜0.01），具统计学意义。见表1。

表1 三组孕妇例数及新生儿免疫情况比较

3 讨 论

关于乙型肝炎免疫球蛋白阻断乙型肝炎母婴垂直传播的作用机制目前正在研究之中[3-5]。本组结果显示经多次肌内注射乙型肝炎免疫球蛋白后，82%（162/198）的孕妇静脉血HBV-DNA含量总体出现下降，其中有4.95%（10/198）的孕妇HBV-DNA出现转阴，有18%（36/198）孕妇HBV-DNA含量上升。一组10例与二组152例的新生儿免疫失败率均为0，而三组36例新生儿免疫失败率为25.00%，组间比较差异显著（P＜0.01），具统计学意义，这可能是因为孕20周以后，胎盘滋养层细胞能够主动将IgG型抗体传给胎儿，乙型肝炎免疫球蛋白能够调节乙型肝炎病毒感染造成的免疫缺陷状态，乙型肝炎免疫球蛋白也能够促进Th1型细胞活化，有助于体内干扰素Y、白介素-2的分泌，以使HBV-DNA的水平下降，防止胎儿被HBV感染[3-5]。目前的研究大多认为血清HBV-DNA能够反映出HBV病毒在宿主内复制与宿主传染性的情况，通过分析肌内注射乙型肝炎免疫球蛋白后孕妇静脉血HBV-DNA拷贝数的变化能够了解HBV母婴传播情况，对新生儿使用乙型肝炎免疫球蛋白，同时加强监测，能够有效降低免疫失败率。

[1] 刘海英,马玉燕,崔保霞,等.孕妇乙肝免疫球蛋白被动免疫阻断HBV母婴垂直传播作用机理的研究[J].现代妇产科进展,2002,11(1):128-130.

[2] 李小毛,施敏凤,杨越波,等.孕妇注射乙肝免疫球蛋白阻断HBV宫内传播的研究[J].中国优生与遗传杂志,2002,10(1):63-67.

[3] 1995年5月北京第五次全国传染病寄生虫病学术会议.病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志,1995,13(4):241-247.

[4] Sumazaki R,Motz M,Wolf H,et al.Detection of hepatitis B virus in serum using amplif i cation of viral DNA by means of polymerse chain reaction[J].J Med Virol,1989,27(3): 304.

[5] 李小毛,李爱民,候红瑛,等.IL-2、IL-6在HBV母婴传播中的作用[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,9(3): 357.