627例妊娠期高血压疾病预测、临床分析与干预

郑 毅

（辽宁省辽阳市白塔区妇幼保健所，辽宁 辽阳 111000）

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，其病理生理变化为全身小动脉痉挛，全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，可增加胎盘早剥、弥散性血管内凝血、脑出血、急性肝功能衰竭以及急性肾功能衰竭的风险，是孕产妇和胎儿死亡的重要原因。据文献报道，我国发病率为9.4%，国外为7%～12%。为了预防和减少妊娠期高血压疾病的发病率，探索本地区孕妇妊娠期高血压预测及干预。2010年对来白塔区妇幼保健所参与孕产妇系统保健管理的627例孕妇进行了专项预测，并提出干预措施。现将监测结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

白塔区2010年1月1日至2010年12月30日来白塔区妇幼保健所建《孕产妇保健手册》，参与孕产妇系统保健管理的627例孕妇为研究对象。年龄20～47岁，初孕者430例，孕2～3次197例；单胎623例，双胎4例。

1.2 方法

627名孕妇按就诊先后顺序随机划分到3个组，每组平均209人，对每例孕妇均在妊娠中期开始预测，采用平均动脉压测量（MAP）和翻身试验（ROT）单独预测及以上两种方法联合预测方法，预测阳性者密切随诊，并给予保健指导和相应的治疗。

平均动脉压测量（MAP） 给孕22～26周的孕妇测量血压，通过公式MAP=（收缩压+2×舒张压）/3计算出结果。如MAP≥85mmHg表示有发生子痫前期倾向。

翻身试验（ROT） 给孕28～32周的孕妇测量左侧卧位时的血压，待舒张压稳定后翻身仰卧5分钟再测血压。如仰卧位时舒张压较左侧卧时增高≥20mmHg提示有发生子痫前期倾向。

平均动脉压测量（MAP）+ 翻身试验（ROT） 两种方法同时预测均为阳性。

2 结 果

627例孕妇妊娠期高血压疾病的预测结果，见表1。

由表1可见，MAP预测阳性者19例，不同程度发病10例，预测准确率52.63%；ROT预测阳性者23例，不同程度发病13例，预测准确率56.52%；MAP+ROT联合预测阳性者20例，不同程度发病15例，预测准确率75.00%。经比较，在上述预测措施中，MAP与ROT二者单独预测准确率无显著性差异（P＞0.05）；而MAP与ROT联合预测准确率明显高于二者单独预测，差异有显著性（P＜0.05）。

妊娠期高血压疾病的发生情况。627例孕妇中发生妊娠期高血压疾病38例（其中妊娠期高血压26例、轻度子痫前期8例、重度子痫前期4例），发生率6.06%。

3 讨 论

3.1 MAP的高低可直接反映了全身小动脉痉挛的发生和发展情况，因此，MAP和ROT被公认为预测妊娠期高血压疾病的手段之一。本组资料显示MAP和ROT二者结合较二者单独预测准确率更高，以上预测方法简单，易于掌握，实用价值高，适合于区级妇幼保健所普遍开展使用。通过预测，对高危人群密切随诊并及时给保健指导，有效的预防和减少了妊娠期高血压疾病的发生和发展。

3.2 目前研究已发现多种营养素缺乏、多胎妊娠、妊娠高血压病史及家庭史、慢性肾炎、糖尿病、营养不良、低社会经济状况、精神紧张、劳累、食盐过多、孕期体重增加过快等均为妊娠期高血压疾病的诱因[1,2]。

3.3 适时终止妊娠可以降低孕产妇及围产儿死亡率。终止妊娠时间以34～37周为宜，但若患者血压下降不理想，临床症状严重，子痫发生则控制症状后终止妊娠。

4 干预措施

4.1 做好妊娠期保健是预防妊娠期高血压疾病的重要手段。重视孕期检查，积极开展健康教育，使孕妇掌握基础的孕期保健知识，提高自我保健意识，自觉进行产前检查，及时发现高危妊娠，转诊跟踪随访，另外不要忽视流动的孕妇，使其自觉接受定期产前检查。

4.2 目前我区在社区已全面开展孕前保健工作，掌握孕前基础情况。使其孕12周前自觉到指定的医疗保健机构建立《孕产妇保健手册》，进行妊娠高危因素筛查，对高危孕妇按照分级管理的原则做好专案管理。对每例孕妇常规进行妊娠期高血压疾病预测，对MAP阳性和（或）ROT阳性的高危人群定期测量血压、体重，化验有无蛋白尿，同时进行尿钙的测定，做到早发现、早治疗。

表1 妊娠期高血压疾病预测结果

4.3 孕妇应养成良好的饮食习惯，加强营养，合理膳食。指导孕进食富含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、硒、锌、等微量元素的食物及新鲜蔬果，铁、钙、镁、硒、锌等均有保护血管内皮细胞、降低血管和神经肌肉敏感性的作用，故可减少妊娠期高血压疾病的发生。减少动物脂肪及过量盐的摄入，但不限制盐和液体摄入。

4.4 保持足够的休息和愉快的心情，坚持左侧卧位，增加胎盘绒毛的血供，增加肾血流量，改善肾功能；同时左侧卧位由于降低机体对血管紧张素Ⅱ的敏感性而降低血压，明显降低妊娠期高血压疾病的发病率。

4.5 补钙预防妊娠期高血压疾病的发生。国内外研究表明，每日补钙1～2g可有效降低妊娠期高血压疾病的发生。在孕20周起每日补钙，即使在妊娠期高血压疾病即将发生时补足血钙，也能减少该病发生的可能。从2002年起，我所对妊娠20周后的孕妇，根据不同情况给予预防或治疗量的钙剂，使我区妊娠期高血压疾病的发生率由2000年的9.47%降至2010年的6.06%，有效的降低了妊娠期高血压疾病的发病率，使我区了连续10年内孕产妇死亡率为零，婴儿死亡率降至7.23‰。

4.6 小剂量阿司匹林可抑制纤维结合蛋白生成和减少血浆抗凝血酶Ⅲ的作用，改善血液高凝状态，阻断妊娠期高血压疾病的病理变化，起到预防子痫前期的作用。

综上所述，联合应用MAP和ROT预测能明显降低妊娠期高血压疾病的发病率。

[1] 刘秀美,王志芬,王桂香.妊娠期高血压疾病的预测及干预[J].疾病监测与控制,2011,5(4):248-250.

[2] 许松竹178例妊娠期高血压疾病临床分析[D].大连:大连医科大学,2006.