肺炎支原体感染与咳嗽变异性哮喘的相关性分析

姜立军

（山东省蓬莱市人民医院儿一科，山东 蓬莱 265600）

咳嗽变异性哮喘又名隐匿性哮喘或过敏性咳嗽，以气道高反应性为特征，慢性咳嗽为主要临床表现的一种特殊类型哮喘，表现为对有效抗生素治疗无效、咳嗽持续或反复发作大于1月，气管扩张剂可缓解咳嗽发作。最新研究发现：MP感染与哮喘有密切关系[1,2]。本研究我们检测了40例咳嗽变异性哮喘患者血清MP-IgM抗体的表达，同时检测咳嗽变异性哮喘患者发作期及缓解期外周血嗜酸细胞变化，以探讨MP感染与CVA发生、发展的关系。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取自2005年1月至2011年1月我科收治的40例咳嗽变异性哮喘患者为研究对象，均符合咳嗽变异性哮喘诊断标准[3]。其中男22例，女18例，年龄在2～12岁，中位年龄6岁。均有典型的临床症状：慢性咳嗽，干咳为主，夜间及清晨为著。对单纯抗生素治疗无效，气管扩张剂可缓解咳嗽发作。随机选取同一时期的40例无呼吸道感染症状及反复呼吸道感染病史，无哮喘史及过敏物质、鸟类等接触史的健康者为对照组。其中男21例，女19例，年龄在2～12岁，中位年龄5.6岁。观察组及对照组之间年龄、性别经统计学检验，差异无显著性，具有可比性。

1.2 方法

①血清学MP-IgM抗体检测：采所有患者静脉血1mL，采用ELISA方法检测。试剂盒为上海生工生物科技公司生产，操作步骤及方法严格按照说明书进行。MP-IgM血清学诊断标准为MP-IgM抗体滴度升高＞4倍以上，即IgM＞1∶32。②痰嗜酸细胞计数：采用伊红Y-美篮染色油镜法检测，痰嗜酸细胞计数（EOS）镜检记录，具体记录描述如下：阴性（-）：未见嗜酸细胞；弱阳性（±）：偶见嗜酸细胞；阳性（+）：可见散在小簇嗜酸细胞；强阳性（+++）：大量密集分布的嗜酸细胞，甚至超过中性粒细胞。

1.3 统计学处理

组间比较用χ2检验计算处理或用注解概率法计算进行比较，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

观察组（确诊的咳嗽变异性哮喘患者）MP感染率为60%（24/40），显著高于正常对照组15%（6/40）（P＜0.05）。观察组急性期及缓解期（确诊的咳嗽变异性哮喘患者）痰嗜酸细胞（EOS）计数阳性率（75%）明显高于正常对照组（4%）（P＜0.01）差异具显著统计学意义。见表1。

表1 CVA患者MP-IgM抗体和痰嗜酸细胞阳性率比较

3 结 论

MP感染与CVA的发生、发展相关，是导致CVA的重要因素；MP是CVA发病的重要病原体。

4 讨 论

研究发现：MP是呼吸系统常见的细菌，且感染呈逐年增多趋势[4]。反复MP感染易引起各种类型的哮喘，尤以咳嗽变异性哮喘为著[5]。通过迟发型和速发型变态反应或双向反应引起哮喘，介导呼吸道炎症和呼吸道高反应性而导致CVA[6]。体液免疫和细胞免疫共同参与MP 感染致支气管哮喘的发病机制。研究表明：嗜酸细胞释放的各种细胞因子及炎性因子共同参与炎症的发生、发展。MP侵入后在气道分解细胞膜上的磷脂，从而破坏细胞膜，将花生四烯酸转变为白三烯，刺激各种白细胞介素释放，聚集中性粒细胞的和增加血管通透性的损伤肺组织。使平滑肌收缩，分泌物增加，使气道反应性增高、敏感性也增加，而表现为持久的咳嗽。大量研究表明：CVA患者血清MP-IgM抗体滴度高。本研究我们通过对40例CVA患者同时进行了MP抗体测定和痰EOS计数，结果两项均为阳性者有18例，两种测定方法的结果符合率为55%。表明MP感染与CVA的发生、发展相关，是导致CVA的重要因素；MP是CVA发病的重要病原体。众所周知，嗜酸细胞在炎症反应中具阳性趋化作用，在气道炎症时嗜酸细胞聚集在气道黏膜，本研究CVA患者体内EOS明显增多，亦表明其具有趋化运动，而定位于炎症部位。本研究结果与上述研究结果一致，MP抗体阳性率及痰EOS计数在CVA患者明显高于正常人，有的超过中性粒细胞数目。正常对照组EOS阳性率仅为（4%）。表明MP感染与CVA的发生、发展相关，是导致CVA的重要因素；MP是CVA发病的重要病原体。

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[5] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.第七届全国儿科呼吸系统疾病学术会议纪要[J].中华儿科杂志,2001,39(6):377-388.

[6] 史瑞明.肺炎支原体感染免疫研究进展[J].国外医学:妇幼保健分册,2002,13(2):95- 96.